История Аурелии: рак тела матки диагностирован на ранней стадии
- Вторник Июнь 20th, 2023 09:27
Локализация: при заболевании раком тела матки злокачественная опухоль развивается в части над шейкой матки, именуемой телом матки. Опухоль может появиться в слизистой матки (в эндометрии) или в мышечной оболочке (в миометрии). Ассоциативное фото freepik.com
48-летняя Аурелия проходила профилактическую проверку у гинеколога каждый год. Во время очередного осмотра врач обнаружила у женщины подозрительный полип. После дальнейшего обследования у пациентки был диагностирован рак тела матки. В Литве это третье по распространённости онкологическое заболевание у женщин.
Причина – постоянный стресс
Средний возраст женщин, у которых диагностируется этот вид рака, составляет 60 лет, однако от этого коварного заболевания не застрахованы и женщины более молодого возраста. В странах Европы самая печальная статистика таких заболеваний фиксируется в Литве и Польше. Согласно прогнозам, в будущем вследствие старения населения заболеваемость раком тела матки будет расти. В Национальном институте рака для лечения рака тела матки на ранних стадиях преимущественно применяются лапароскопические операции. После такой операции пациентка быстрее восстанавливается, ей бывает легче вернуться к привычной жизни и избежать системного удаления регионарных лимфатических узлов, которое влечёт за собой неизбежное ухудшение качества жизни.
По словам Аурелии, в её жизни был период, когда она постоянно испытывала огромный стресс.
«У нас в семье случилась большая беда, мой отец долго и тяжело болел. Из-за постоянного напряжения у меня начали проявляться признаки менопаузы, это подтвердил и анализ крови. Врач предупредила меня, что менструации могут стать нерегулярными и более обильными. Так всё и было, но я не обращала на это внимания», – вспоминает Аурелия.
Во время очередного профилактического осмотра у врача-гинеколога у женщины был обнаружен небольшой полип, который врач рекомендовала удалить. «Операцию мне делали в частной клинике. Удалённый полип был изучен. Тут-то и выяснилось, что это злокачественная опухоль», – рассказывает Аурелия о тех тревожных днях, когда у неё был диагностирован рак тела матки первой стадии.
Женщина получила направление на консультацию к онкологу. После детального обследования медики констатировали, что метастазы за пределами тела матки не наблюдаются, поэтому в Национальном институте рака ей была проведена лапароскопическая операция. Для лечения онкологического заболевания на ранней стадии не потребовались другие сложные методы, такие как химиотерапия и лучевая терапия, к тому же благодаря современной методике оперативного вмешательства пациентке удалось избежать расширенного удаления лимфатических узлов. После операции жительница Вильнюса вскоре смогла вернуться к обычной жизни. «Уже через три дня после операции я начала работать дистанционно, т. е. из дома. А на работу вышла через три недели», – поведала Аурелия.
Локализация опухоли
Какие факторы могут вызвать рак тела матки, каковы методы лечения этого онкологического заболевания и какие симптомы женщины ни в коем случае не должны игнорировать? Об этом рассказывает врач Национального института рака, акушер-гинеколог Маргарита Монтримайте.
– Рак тела матки – охарактеризуйте это заболевание, пожалуйста.
– Рак тела матки – это злокачественная опухоль, которая развивается в части над шейкой матки, именуемой телом матки. Опухоль может появиться в слизистой матки (в эндометрии) или в мышечной оболочке (в миометрии). 90 проц. случаев приходится на рак эндометрия. Средний возраст женщин, у которых диагностируется этот вид рака, составляет 60 лет. У женщин моложе 45 лет это заболевание встречается крайне редко.
– Это правда, что при данном заболевании есть хорошие шансы на выздоровление?
– 85 проц. случаев рака тела матки составляют неагрессивные злокачественные опухоли. Они характеризуются медленным развитием, их без труда можно диагностировать на ранней стадии, поскольку женщина чувствует симптомы уже в начале заболевания. Если болезнь не дала метастазов за пределы матки, то выживаемость в течение пяти последующих лет достигает 90 проц. Однако встречаются и агрессивные формы рака – такие как серозная аденокарцинома, саркома матки, для которых характерны метастазы уже на ранних стадиях.
– Насколько это заболевание распространено во всём мире?
– Две трети всех случаев заболевания раком тела матки диагностируются в странах с высоким экономическим развитием – в Европе, в Северной Америке. В последние десять лет заболеваемость раком эндометрия росла. Согласно прогнозам, вследствие старения населения эта статистика будет расти и в дальнейшем. В нашей стране ежегодно диагностируется свыше 600 новых случаев рака тела матки, из них 70 проц. – на первой и второй стадиях. Среди стран Европы самая высокая заболеваемость этим видом рака отмечается в Литве и Польше.
– Что может вызвать рак тела матки? Можно ли унаследовать такую предрасположенность?
– В большинстве случаев рак эндометрия бывает вызван повышенной выработкой в организме эстрогенов (женских половых гормонов). Одним из факторов риска является лишний вес – в жировой ткани происходит дополнительная выработка эстрогенов, которая продолжается и после менопаузы. Риск рака эндометрия повышается у женщин с нарушениями менструального цикла, когда месячные бывают редкими, нерегулярными, например, при наличии синдрома поликистозных яичников. Чаще этим онкологическим заболеванием страдают нерожавшие женщины, может сказаться и раннее половое созревание, и поздняя менопауза, а также приём тамоксифена и прочие факторы. Около 5 проц. рака эндометрия бывает обусловлено генетическими факторами, чаще всего – синдромом Линча, реже – синдромом Ли-Фраумени, болезнью Коудена. Мутации генов BRCA, которые чаще связывают с развитием рака молочной железы и яичников, могут способствовать и развитию рака эндометрия. Снизить риск рака эндометрия помогает беременность, применение комбинированных оральных контрацептивов, гормональная внутриматочная спираль.
– Есть ли у этого заболевания какие-то симптомы на ранних стадиях и какие симптомы сообщают о болезни на поздних стадиях?
– Первый и главный симптом – неестественное кровотечение или выделения с примесью крови из гениталий. Раком тела матки обычно страдают женщины пожилого возраста, поэтому в случае кровотечения из половых органов после менопаузы следует незамедлительно обращаться к врачу-гинекологу. Женщинам с менструальным циклом о раке тела матки могут сигнализировать необычные прогрессирующие обильные кровотечения, а также кровотечения в перерывах между месячными. Такие симптомы как боль в животе, нарушения мочеиспускания и стула появляются позднее, когда болезнь переходит в новую стадию. Метастазы могут давать о себе знать самыми разными симптомами, в зависимости от локализации метастазов.
Хотя ненормальное кровотечение из матки является основным симптомом заболевания на ранней стадии, однако если женщина переживает пременопаузу (период перед началом менопаузы. – Прим. ред.), бывает трудно отличить, то ли это дисфункциональное кровотечение, то ли причиной тому злокачественные новообразования. Что касается случая Аурелии, то тут следует сказать, что если бы она не проходила регулярные проверки у гинеколога, возможно, болезнь удалось бы диагностировать на значительно более поздней стадии. И тогда вместо минимально инвазивной операции ей потребовалось бы куда более сложное комплексное лечение, а прогнозы были бы менее оптимистичными. Важно отметить, что у некоторых пациенток ненормального кровотечения может и не быть, что ещё раз подтверждает необходимость регулярных профилактических осмотров.
Индивидуальный подход
– Каковы методы лечения рака тела матки?
– С учётом гистологического типа опухоли, наличия метастазов, возраста пациентки, общего состояния, смежных заболеваний, для каждой пациентки подбирается индивидуальное лечение. На ранних стадиях рака тела матки преимущество отдаётся минимально инвазивной хирургии, когда с помощью лапароскопии (через небольшие разрезы в брюшной стенке, с использованием оптической системы и тонких манипуляторов в брюшной полости) удаляется матка, яичники, фаллопиевы трубы и сигнальные лимфатические узлы. У лапароскопических операций есть много преимуществ: пациентка быстрее восстанавливается после операции и возвращается к привычной жизни, наблюдается меньше осложнений после хирургического лечения, меньше послеоперационных болей, сокращается время пребывания в больничном стационаре, косметический результат тоже бывает лучше. Открытые, или традиционные, операции пациенткам проводятся только в том случае, если нет возможности применить малоинвазивный метод: при наличии крупных опухолей, высокой степени ожирения, а также если имеется смежная патология, не позволяющая провести операцию при высоком интраперитонеальном давлении.
Только после операции, изучения опухоли и состояния лимфоузлов окончательно диагностируется стадия заболевания и риск рецидива, что и является главным фактором при выборе дальнейшей тактики лечения. При высокой степени риска рецидива назначается адъювантное (вспомогательное) лечение: лучевая терапия и/или химиотерапия. На поздних стадиях заболевания может применяться радикальное операционное лечение – проводится обширная операция, цель которой – удалить опухоль и все метастазы. Если из-за распространения метастазов сделать это не представляется возможным, применяется системное медикаментозное лечение рака и/или лучевая терапия.
– Почему даже на ранних стадиях заболевания необходимо обследование лимфатических узлов?
– В ходе операции по поводу рака тела матки необходимо оценить состояние регионарных лимфоузлов, выяснить, имеются метастазы или нет. Это очень важно для оценки прогноза, выбора дополнительного лечения и зон лучевой терапии. Раньше, чтобы оценить состояние лимфоузлов, системно удалялись лимфатические узлы таза и парааортальные лимфоузлы – проводилась системная лимфаденэктомия и удалялось 20–30 лимфоузлов. Такая хирургическая техника связана с большим риском осложнений – частыми и длительными отёками ног, формированием лимфоцеле, повреждениями кровеносных сосудов и нервов, расположенных близ лимфатических узлов.
В настоящее время у нас имеется возможность избежать травмирующих операций в тех случаях, когда у пациенток после радиологического обследования диагностируется заболевание, не распространившееся за пределами матки. Во всём мире в передовых онкоцентрах применяется альтернативная системной лимфаденэктомии методика – идентификация и удаление регионарного лимфоузла. В Национальном институте рака такие операции проводятся с 2018 года. Регионарный лимфоузел – первый лимфатический узел, в который попадает лимфа из матки. Для идентификации регионарного лимфоузла используется система флуоресцентной визуализации в ближнем инфракрасном диапазоне, которая позволяет во время операции видеть лимфатические сосуды, выходящие из матки и первый лимфатический узел на их пути – удаляется только один этот лимфоузел для проведения патологического исследования. Как показали клинические исследования, если в этом лимфоузле не будут обнаружены раковые клетки, то в 98 проц. случаев не будет и метастазов в других регионарных узлах. Такие операции требуют особой хирургической техники и наличия опыта у оперирующего врача.
Другое преимущество методики удаления регионарного лимфоузла – возможность выполнить углублённое гистологическое исследование, которое позволяет выявить на 15 проц. метастазов больше, чем при исследовании большого количества лимфатических узлов, которое обычно проводится.
– Есть ли ещё какие-то новые методы, помогающие улучшить результаты лечения?
– С 2022 года специалисты Национального института рака первыми в Литве внедрили в повседневную практику новую классификационную систему, основанную на молекулярных исследованиях атласа генома рака, что помогает точнее оценить риск прогрессирования рака тела матки и подобрать методы адъювантного лечения, позволяющие рассчитывать на лучший результат. Известны четыре молекулярных типа рака слизистой матки, которые диагностируются на основании наличия определённых генных мутаций в опухоли. В зависимости от молекулярного типа подбирается метод лечения, максимальная эффективность которого доказана научными исследованиями.
– От чего зависит успех лечения?
– Успешное лечение рака зависит от ряда факторов. В Национальном институте рака каждый случай рака тела матки обсуждается во время консилиума многопрофильной команды онкологов по меньшей мере дважды – после постановки диагноза пересматриваются радиологические снимки, подбирается самый действенный метод первичного лечения. После операции анализируется риск рецидива и разрабатывается дальнейшая тактика. Во всех собраниях участвуют такие специалисты как гинеколог-онколог, радиотерапевт, химиотерапевт, патолог, радиолог, а в случае необходимости приглашаются и врачи других специальностей.
Для достижения хороших результатов лечения также очень важно долгосрочное наблюдение за пациенткой и своевременная диагностика возможного рецидива.
Партнеры
MRF
Projektui „Mano Lietuva“ 2025 m. skirtas 15 000 Eur dalinis finansavimas.