Какие гарантии инвалидам предоставляет обязательное страхование здоровья?
- Среда января 24th, 2024 08:41
Цифры: с учётом инвалидности человека, уровня потребности в медицинском уходе, возраста, наличия нарушений, из ФОСЗ может ежегодно оплачиваться 12 визитов специалистов по надзору за здоровьем на дом к инвалиду. Фото reepik.com
В Литве насчитывается свыше 220 тыс. человек, которым приходится сильно постараться, чтобы сделать то, что для других не составляет труда. Специалисты Государственной больничной кассы напоминают, что трудности, с которыми каждый день сталкиваются люди с ограниченными физическими возможностями, могут облегчить гарантии обязательного страхования здоровья (ОСЗ).
Все инвалиды застрахованы
ОСЗ является существенным облегчением. Нетрудоспособным лицам, которые признаны инвалидами, ОСЗ оплачивается за счёт государства.
Это означает, что этим людям не нужно платить взносы ОСЗ, чтобы иметь возможность пользоваться всеми медицинскими услугами, оплачиваемыми за счёт Фонда обязательного страхования здоровья (ФОСЗ).
Человеку с инвалидностью обычно требуется постоянная помощь, поэтому на государственные средства может быть застрахован и один из родителей (усыновителей), опекун или попечитель инвалида, а также лицо, осуществляющее уход на дому или постоянный надзор за ребёнком с инвалидностью, или за человеком, у которого установлена специальная потребность в уходе и надзоре (по решению суда).
Компенсируемые лекарства
Не менее важна и доступность самых необходимых лекарств. Поэтому препараты для лечения ряда заболеваний (онкологических заболеваний, туберкулёза, сахарного диабета, эпилепсии, астмы, шизофрении, рассеянного склероза, нарушения свёртываемости крови и др.) компенсируются в размере 100 процентов базовой цены.
Согласно предварительным данным ГБК на начало декабря 2023 года, компенсации на лекарства и средства медицинской помощи (СМП) для одного пациента-инвалида в среднем составляли 900 евро в год.
Инвалидам с низкими подлежащими страхованию доходами также может быть покрыта и доплата за выписанные врачом компенсируемые лекарства и средства медицинской помощи.
Предварительные подсчёты ГБК показывают, что в прошлом году из государственного бюджета было выплачено свыше 11 млн евро в качестве погашения доплат пациентов за компенсируемые лекарства и СМП, выписанные малоимущим инвалидам.
Слуховые аппараты
Если застрахованному ОСЗ лицу с нарушениями слуха врач-специалист выписывает слуховой аппарат, то с учётом степени нарушения слуха человеку может быть подобран слуховой аппарат одного из четырёх типов для детей, и одного из пяти типов для взрослых. Слуховой аппарат, на 100 процентов компенсируемый за счёт ФОСЗ, по медицинским показаниям может выписать врач-оториноларинголог. Расходы на слуховой аппарат, в зависимости от его типа, могут быть компенсированы из средств ФОСЗ в сумме до 583 евро.
В последнее время суммы финансирования слуховых аппаратов за счёт ФОСЗ выросли в три раза – с 2,5 млн евро до более чем 7 млн евро. Обычно выдаётся около 8 тысяч слуховых аппаратов в год, однако по результатам прошлого года их число может превысить 20 тыс. единиц. В нынешнем году планируется повысить базовые цены на некоторые слуховые аппараты для взрослых.
Слуховые импланты
В случае тяжёлых и очень тяжёлых нарушений слуха, детям и взрослым с потерей слуха на оба уха могут быть установлены слуховые импланты. Необходимость такого назначения устанавливает консилиум врачей клиники «Santaros» или Каунасских клиник, а направление в эти медицинские учреждения на консультацию по поводу имплантации выдаёт семейный врач или врач-оториноларинголог. Если консилиум рекомендует имплантацию, то о компенсации расходов на приобретение имплантов позаботится клиника – самому пациенту делать ничего не придётся.
За счёт ФОСЗ компенсируются слуховые импланты трёх типов: кохлеарные, костные импланты BAHA и слуховые системы внутреннего уха. Базовая цена слуховых имплантов всех типов на каждое ухо компенсируется только один раз. Приобретение запасного процессора может компенсироваться раз в пять лет. После удаления слухового импланта по медицинским показаниям человеку может быть компенсирован слуховой имплант на другое ухо. В общей сложности пациенту может быть выделено до двух слуховых имплантов.
Контактные линзы
Затраты на контактные линзы могут быть компенсированы пациентам любого возраста, если врач-офтальмолог установит, что острота зрения того глаза, который видит лучше, с полной коррекцией не превышает 0,5 единиц остроты зрения. В первую очередь необходимо показаться глазному врачу. Он выдаст направление, с которым нужно будет обратиться в один из салонов оптики, у которого есть договор с больничной кассой.
Пациентов с серьёзными нарушениями зрения в прошлом году порадовало хорошее известие: с повышением базовых цен на компенсируемые контактные линзы возможностью приобрести необходимые компенсируемые линзы может воспользоваться большее число пациентов. В настоящее время сумма компенсации расходов на обычные контактные линзы (преломляющая сила которых меньше или равна 6.0 диоптрий в сферических линзах и (или) меньше или равна 2.0 диоптрий в цилиндрических линзах) составляет 95 евро, а компенсация расходов на приобретение более сложных контактных линз (преломляющая сила которых больше чем 6.0 диоптрий в сферических линзах и (или) больше, чем 2.0 диоптрий в цилиндрических линзах) – 148 евро.
Детям по направлению врача контактные линзы могут компенсироваться один раз в год, а взрослым пациентам – раз в два года.
Ортопедические средства
Технико-ортопедические вспомогательные средства (ТОВС), их изготовление и подгонка – очень важная компенсируемая ФОСЗ группа товаров и услуг по надзору за здоровьем. К ТОВС относятся протезы разных частей тела, костыли, бандажи, ортезы, шины, корсеты, корсажи, ортопедическая обувь, стельки и т. д. индивидуального или серийного производства.
Одно из наиболее востребованных ТОВС – протезы конечностей. Если человек лишился конечности по причине врождённых или приобретённых нарушений периферийного кровообращения, инфекционных заболеваний костной ткани, травм, костных опухолей, протезы помогут вернуть ему способность самостоятельно передвигаться, работать и жить. Больничные кассы частично компенсируют затраты на эти средства – к примеру, после ампутации конечности оплачивают изготовление и подгонку протезов кисти руки, предплечья, плеча, голени, бедра, таза.
Протезы конечностей оплачиваются из средств ФОСЗ в среднем одной тысяче инвалидов в год (производится и выдаётся около 1,2 тыс. протезов конечностей).
Протезами и прочими ТОВС, оплачиваемыми за счёт ФОСЗ, пациентов обеспечивают ортопедические предприятия, заключившие договор с ГБК, – на сегодняшний день в Литве насчитывается 26 таких предприятий. Этим предприятиям больничные кассы оплачивают производство и подгонку выписанных врачом компенсируемых ТОВС, а также компенсируют расходы пациентов, оформивших ОСЗ и купивших ортопедические средства на собственные деньги.
Медицинская реабилитация
Помимо медицинской реабилитации, которая назначается пациентам, оформившим ОСЗ, с учётом заболевания и состояния здоровья, инвалидам может быть назначена поддерживающая реабилитация, оплачиваемая больничными кассами. В случае определённых заболеваний (таких как болезнь Паркинсона, тяжёлые травмы, церебральный паралич, полинейропатия и др.) услуги поддерживающей терапии компенсируются детям-инвалидам, а также взрослым, имеющим степень нетрудоспособности от 0 до 40 процентов, и пенсионерам, у которых установлен высокий или средний уровень специальных потребностей.
В особо тяжёлых случаях инвалидам за счёт ФОСЗ может быть назначена и оплачиваемая амбулаторная реабилитация на дому (в случае тетраплегии, если сформирована трахеостома, требуется искусственная вентиляция лёгких). Детям-инвалидам, страдающим хроническими заболеваниями, может быть компенсировано 90 процентов базовой цены санаторного (антирецидивного) лечения.
Нуждается ли пациент в медицинской реабилитации и в какой именно, решает специалист физической медицины и врач-реабилитолог, который и выписывает направление, либо с учётом его рекомендаций направление может выдать лечащий врач в стационаре.
В 2022 году услуги медицинской реабилитации, компенсируемые больничными кассами, были предоставлены почти 22 тыс. инвалидов.
Позитивные перемены
В зависимости от инвалидности человека, уровня потребности в медицинском уходе, возраста, наличия нарушений, из ФОСЗ может ежегодно оплачиваться 12 визитов специалистов по надзору за здоровьем (врача и (или) медсестры, врача-психиатра, специалиста психического здоровья) на дом к инвалиду, если он приписан к медицинскому учреждению, которое оказывает услуги визитации.
Намечены позитивные перемены с целью облегчить процесс медицинского осмотра для инвалидов: с нового года во всех учреждениях, оказывающих услуги семейной медицины, должно быть и гинекологическое кресло, приспособленное для пациенток с ограниченными возможностями.
