Лёгочная эмболия: возможностей выжить стало больше
- Вторник мая 7th, 2024 17:57
Проявление: один из симптомов лёгочной эмболии – одышка. Ассоциативное фото freepik.com
В Литве впервые было применено инновационное лечение тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА). Пациентка Вилма до сих пор вспоминает о том, как из Юрбаркской больницы она срочно была доставлена в Каунасские клиники и в течение месяца задыхалась по нескольку раз в неделю. Вилма думала, что причиной одышки была аритмия сердца, которая мучает её последние восемь лет.
Не в силах стоять на ногах
Вскоре наряду с одышкой появилась и боль в паху, а однажды вечером женщину внезапно прошиб холодный пот и стали неуправляемо дрожать ноги. И тогда Вилма поняла, что причина, должно быть, в другом. Позже медики поставили диагноз – тромбоэмболия лёгочной артерии, т. е. закупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбами. Вилма, которая в это время находилась дома, уже была не в силах стоять на ногах. Сын вызвал скорую медицинскую помощь. «Юрбаркские медики предположили ТЭЛА, меня срочно перевезли в Каунасские клиники», – вспоминает женщина.
В отделении скорой помощи Каунасских клиник Вилме была сделана компьютерная томография грудной клетки, которая показала множественные дефекты наполнения контрастного вещества, характерные для острой формы ТЭЛА, и признаки перегрузки правого предсердия. По анализу крови была установлена повышенная концентрация тропонина, пациентка страдала одышкой, насыщение крови кислородом было низким, а сердечный пульс – высоким, хотя ритм не был нарушен. Медики диагностировали у Вилмы ТЭЛА с риском средней степени.
Вместе: команда медиков, которые лечили Вилму, довольна результатами инновационного лечения. Фото из личного архива
Причины самые разные
В клинике пульмонологии при Каунасских клиниках ежегодно диагностируется свыше 300 случаев ТЭЛА. Причины у этого заболевания разные, а факторы риска разделяются на временные, или проходящие, и постоянные – такие как нарушение сердечного ритма, хирургические операции, травмы с переломами, онкологические заболевания, воспаления или аутоиммунные заболевания, генетические отклонения, тромбофилия. Однако в некоторых случаях врачи никаких факторов риска установить не могут.
«В случае острой тромбоэмболии лёгочной артерии умирает от 7 до11 проц. пациентов, и большинство из них ещё до начала лечения (до 90 проц. всех случаев), поэтому крайне важна оперативность оказания помощи, – говорит врач-пульмонолог клиники пульмонологии при Каунасских клиниках доц. д-р Дейманте Хоппенот. – Как указано в медицинской литературе, около 10 проц. пациентов из-за ТЭЛА умирают в первый же час».
По решению консилиума
Когда в Каунасских клиниках появилась возможность применить катетерный метод лечения ТЭЛА, для скорейшего диагностирования и оптимизации лечения ТЭЛА была создана команда реагирования на ТЭЛА. В случае, когда у пациента диагностируется ТЭЛА средней степени риска, каждая конкретная ситуация обсуждается на общем консилиуме врачей.
«Во время консилиума было решено, что состояние пациентки Вилмы тяжёлое, однако стабильное, ТЭЛА средней степени риска, поэтому лучшее из возможных способов лечения для этой пациентки – откачать сгустки тромбов из лёгких, – рассказывает Д. Хоппенот. – Когда принимается решение откачать тромбы из лёгочной артерии, пациент переходит в руки опытных интервенционных кардиологов».
По словам врача-кардиолога отделения интервенционной кардиологии кардиологической клиники при Каунасских клиниках д-р Расы Ордене, которая в ноябре прошлого года вместе с командой проводила Вилме удаление тромбов, такая процедура выполнялась в клиниках впервые, а подобный катетер нового поколения впервые был использован не только в Литве, но и в Балтийских странах.
Под местным наркозом пациенту через сантиметровый надрез по паховой вене к сердцу проводится катетер, который затем достигает лёгких, после локализации тромбов они откачиваются.
«Эффективность лечения видна сразу же: улучшается усвоение кислорода, стабилизируется артериальное давление, исчезают признаки удушья, резко снижается риск смертельного исхода. При назначении исключительно медикаментозного лечения риск смерти снижается постепенно, а клинический эффект чувствуется лишь спустя несколько дней», – рассказывает Р. Ордене.
Быстрое улучшение
В ходе выполнения процедуры, как и в случае всех минимально-инвазивных кардиологических операций, бывают задействованы интервенционный кардиолог, ассистирующая медсестра и лаборант. «Для этой процедуры общая анестезия не требуется, применяется только местный наркоз», – подчеркнула врач-кардиолог.
Процедура прошла гладко, пациентка чувствовала себя хорошо, после процедуры ей стало легче дышать, улучшилось общее самочувствие, вскоре женщина была переведена в отделение интенсивной терапии. «Сразу после процедуры я почувствовала улучшение, казалось, что даже в глазах посветлело», – вспоминает Вилма.
После процедуры пациент направляется под регулярное наблюдение пульмонолога.
«У большинства пациентов тромбы в лёгочных артериях расщепляются, мучительные симптомы исчезают, однако у некоторых пациентов появившиеся во время ТЭЛА симптомы сохраняются – в 0,1–9,1 проц. случаев не расщепившиеся тромбы вызывают хроническую тромбоэмболическую лёгочную гипертензию и ослабляют правое предсердие, – поясняет Д. Хоппенот. – У части пациентов, у которых после ТЭЛА сохраняются ощущения удушья, правое предсердие не повреждается и не расщепившиеся тромбы вызывают хроническое тромбоэмболическое лёгочное заболевание. Диагноз ставится после проведения ряда анализов и обследований в Центре лёгочной гипертензии клиник».
«Проведённая нами процедура по откачке тромбов – инновационный метод, пока такие операции выполняются далеко не во всех государствах Европы. Мы рады, что в силах помочь пациентам посредством применения самых современных технологий. На сегодняшний день мы выполнили три такие процедуры, и все они прошли успешно», – подытожила Р. Ордене.
