Недержание мочи – неприятное, но, как правило, излечимое заболевание
- Вторник ноября 22nd, 2022 10:34
Риск: чаще всего недержание мочи наблюдается у людей с избыточным весом и тех, кто страдает сахарным диабетом, а также у представительниц некоторых видов спорта и тех профессий, в которых приходится поднимать большие тяжести. Ассоциативное фото freepik.com
Бытует мнение, что недержание мочи – проблема пожилых женщин. Однако с этим сталкиваются и мужчины, хотя и реже, чем женщины. Этой проблемы люди обычно стыдятся и не решаются обратиться к врачу. Однако при своевременном обращении за помощью это заболевание вполне излечимо.
Ошибочное понимание
Недержание мочи – это непроизвольное выделение мочи. Данное заболевание лечат врачи двух специализаций – урологи (женщин и мужчин) и акушеры-гинекологи (женщин).
«Если по поводу недержания мочи женщина обращается к нам, урологам, то мы просим её пройти и гинекологическое обследование. Дело в том, что иногда недержание мочи появляется на фоне определённых гинекологических проблем. Если же есть подтверждение, что со стороны гинекологии всё хорошо, то мы ищем другие причины. Если у женщины наблюдаются нарушения мочевыводящих путей, к примеру, повторяющиеся инфекции, мочекаменная болезнь, гиперактивный (раздражённый) мочевой пузырь, то это уже сфера уролога. Но мы сотрудничаем с врачами акушерами-гинекологами, дополняя друг друга. Куда вы обратитесь, там и получите помощь», – рассказывает врач-уролог Айварас Грибас.
По его словам, недержание мочи иногда люди трактуют неверно.
«Порой говорят: у меня недержание мочи, я часто бегаю в туалет. Однако частое посещение туалета вовсе не свидетельствует о недержании мочи. Это связано с другими заболеваниями», – поясняет врач.
В зависимости от того, какое количество мочи выделяется при непроизвольном мочеиспускании, недержание мочи бывает лёгкой степени, средней и тяжёлой: до 200 мл – лёгкая степень, 200–400 мл – средняя, свыше 400 мл – тяжёлая.
С этой проблемой чаще всего сталкиваются женщины. Она характерна для 80 проц. женщин в возрасте 80 лет и старше. В течение всей жизни с проблемой недержания мочи сталкивается лишь 10 проц. мужчин.
«Мужчины куда чаще сталкиваются с обратной ситуацией – затруднённым мочеиспусканием, ослаблением струи мочи, а иногда даже и с задержкой мочи. Однако после лечения онкологических заболеваний, после операций в области промежности или малого таза, после травм в этих областях, повреждений позвоночника, нарушений иннервации, с проблемами недержания мочи сталкиваются и мужчины», – подчеркнул А.Грибас.
Нет данных, которые подтверждали бы, что недержание мочи является наследственным заболеванием. Однако, как отметил врач-уролог, отчасти наследственными можно считать факторы риска данного заболевания: «Определённые факторы могут быть связаны с генетикой. Замечено, что чаще всего недержание мочи диагностируется у людей с избыточным весом и страдающих сахарным диабетом. А эти состояния могут быть наследственными».
Страдает качество жизни
На недержание мочи жалуются и молодые женщины. Нередко после родов у женщин происходит непроизвольное выделение мочи при кашле, чихании, во время громкого смеха.
«К нам обращаются и тридцатилетние, и женщины постарше. Иногда недержание мочи бывает после трудных родов, в связи с дисфункцией мышц тазового дна. Исследование, проведённое в Каунасских клиниках, показало, что каждая пятая-шестая молодая женщина после родов страдает недержанием мочи. Это именуется стрессовым недержанием мочи, когда произвольное мочеиспускание происходит во время кашля, чихания, поднятия тяжестей, прыжков, бега», – рассказывает врач акушер-гинеколог Юрате Бразаускене.
Активные занятия некоторыми видами спорта тоже приводят к тому, что представительницы этих видов спорта сталкиваются с недержанием мочи.
«Риск появления недержания мочи повышают занятия теми видами спорта, которые приводят к повышению интраабдоминального (внутрибрюшного) давления: это борьба, тяжёлая атлетика. Все виды деятельности, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления, относятся к факторам риска появления недержания мочи, в том числе и тяжёлый физический труд. Женщины, работающие на кухне или на стройке, где приходится поднимать большие тяжести, с подобными проблемами сталкиваются чаще других. К факторам риска относится также избыточный вес, рождение крупного младенца. Запор, хронический бронхит, курение, что вызывает постоянный кашель, тоже повышают риск недержания мочи», – перечисляет факторы риска врач А.Грибас.
По его словам, при первых симптомах недержания мочи следует незамедлительно обращаться к врачу-гинекологу или урологу, чтобы выяснить причину данного заболевания.
«Месяц-другой ситуацию не изменят, но бывает и так, что до того, как обратиться к врачу, люди мучаются десятилетиями. Так поступать не следует, ведь при отсутствии лечения болезнь прогрессирует. Средств для решения этой проблемы сейчас предостаточно. В 90 проц. случаев недержание мочи излечимо, но чем позднее обращается пациент, тем труднее ему помочь», – предупреждает А.Грибас.
По его словам, если человек из года в год игнорирует эту проблему, инфекции мочевыводящих путей повторяются, а затем формируются хронические устойчивые патогены.
«Иногда это приводит к образованию инфекционных камней, к нарушению других функций. Возможности излечения зависят и от возраста пациента. Людям старшего возраста предоставить реабилитационную и хирургическую помощь бывает сложнее», – продолжает врач-уролог.
Недержание мочи нередко негативно сказывается и на сексуальной жизни человека.
«Люди, у которых диагностируется недержание мочи, часто избегают поездок на большие расстояния, каждый раз им приходится выяснять, есть ли там, куда они едут, туалет. Это заболевание сказывается и на сексуальной жизни. Бывает и так, что люди, страдающие недержанием мочи, начинают избегать сексуальных отношений», – говорит Ю.Бразаускене.
Однако, как утверждает А.Грибас, проблема недержания мочи всё же решаема, нужно лишь обратиться к специалистам. После излечения исчезает и страх, что человек может непроизвольно обмочиться во время полового акта.
Недостаток информации
По словам медиков, если от человека исходит запах мочи – это признак того, что у него имеются проблемы с недержанием мочи. Однако есть средства, помогающие избавиться от этого запаха. С другой стороны, медики подчёркивают, что в таких случаях не стоит спешить обвинять человека в несоблюдении гигиены.
«Следует понимать, что бывают сложные заболевания, в том числе онкологические или травматические, в результате которых формируются стомы, уростомы, цистостомы. Иногда за ними очень трудно ухаживать с точки зрения гигиены. Но случается и так, что человеку просто не хватает информации, как это делается, либо он нуждается в амбулаторном уходе или медицинском уходе на дому. Как заметили медики, пожилые люди часто не знают о том, что сейчас общедоступны такие средства как урологические прокладки, памперсы, прочие средства гигиены, предназначенные для тех, кто сталкивается с проблемой недержания мочи. Некоторые пожилые люди всё ещё пытаются сами сшить или как-то иначе смастерить самодельные прокладки. Мы информируем их, что специальные средства, позволяющие максимально эффективно контролировать подобные дисфункции, в Литве компенсируются на 100 процентов», – сообщил А.Грибас, уточнив, что 100-процентная компенсация полагается на определённое число средств в месяц. Первый рецепт на эти средства выписывает врач-уролог, установив степень недержания мочи. В дальнейшем рецепты выписывает семейный врач.
Порядок компенсации этих средств ежегодно пересматривается. По словам А.Грибаса, в последние несколько лет число компенсируемых средств всё время увеличивалось.
Медики подчёркивают, что в случае недержания мочи очень важно соблюдать гигиену. Сколько раз в день следует мыться и менять гигиенические прокладки, зависит от степени недержания мочи. Чем больше мочи выделяется при непроизвольном мочеиспускании, тем чаще нужно мыться и менять прокладки или памперсы.
«Соблюдение гигиены связано с профилактикой инфекций: ненадлежащая гигиена способствует распространению инфекций. Вообще же хочется сделать комплимент нашим женщинам. Они отличаются аккуратностью, ухаживают за собой. Мы ищем причины повторных инфекций, что приводит к недержанию мочи, и стараемся их лечить», – поведал А.Грибас.
Разные методы лечения
Человек, который столкнулся с проблемой недержания мочи, прежде всего, должен обратиться к семейному врачу. Получив у него направление, мужчинам следует отправляться к урологу, а женщинам – либо к урологу, либо к врачу-гинекологу.
«Главное набраться смелости и озвучить данную проблему», – подчеркнул А.Грибас.
Разные типы недержания мочи требуют разного лечения. «Если это императивное (ургентное) недержание мочи – применяются одни методы лечения, если стрессовое – другие. В случае императивного недержания мочи назначается медикаментозное лечение, проводится уродинамическое исследование. При необходимости выполняются инъекции ботулотоксина в мочевой пузырь. В ходе одной процедуры делают 20 инъекций в несколько точек мочевого пузыря», – пояснил врач-уролог.
Уродинамическое исследование – процедура, позволяющая проверить работу мочевого пузыря, мочевого сфинктера и мочеиспускательного канала. Проводятся тесты, которые определяют способность мочевого пузыря к накоплению и удержанию мочи, помогают оценить степень опорожнения мочевого пузыря, скорость потока мочи, тонус уретрального сфинктера, функциональное состояние тазовых мышц при мочеиспускании. Это исследование помогает определить причину нарушений в работе нижних мочевых путей и типы расстройств мочеиспускания.
При недержании мочи второй и третьей степени применяется оперативное лечение. Эти операции проводят врачи-урологи (как мужчинам, так и женщинам) и врачи акушеры-гинекологи (женщинам).
«Как мужчинам, так и женщинам мы можем предложить операцию субуретральной имплантации свободной синтетической петли (синтетического субуретрального слинга), а в случае полного недержания мочи мужчинам также имплантируют искусственные уретральные сфинктеры. Накоплен немалый опыт подобных операций, результаты положительные. Не хочу пугать – мы не спешим сразу оперировать. Обычно начинаем с мер по укреплению организма, стараемся реабилитировать, вернуть человека к нормальной жизни», – рассказывает А.Грибас.
После операции на простате, простатэктомии мужчин обычно направляют на реабилитацию – для укрепления мышц промежности, что помогает снизить риск недержания мочи. Позднее реабилитация назначается в зависимости от степени недержания мочи.
«У нас имеется широкий спектр медицинских средств и специалистов, услуги которых мы можем предложить, в том числе реабилитологов и кинезиотерапевтов. Пациенты, которые в состоянии участвовать в реабилитационных программах, направляются на реабилитацию», – продолжает врач-уролог.
Лазерные технологии для лечения недержания мочи, которые предлагают некоторые частные клиники, в клиниках «Santaros» и в большинстве других государственных и муниципальных лечебных заведениях не применяются. Такие процедуры не подлежат компенсации из Фонда обязательного страхования здоровья (ФОСЗ).
«В клиниках «Santaros» алгоритмы диагностики и лечения мы разрабатываем и утверждаем в соответствии с установками Европейской ассоциации урологов (ЕАУ). Мы можем предложить большинство современных, эффективных и проверенных методов, применяемых в мире для лечения как императивного, так и стрессового недержания мочи. Для лечения недержания мочи обоих типов ЕАУ не рекомендует применение лазерных технологий по причине недостаточности доказательств их безопасности и эффективности. Поэтому в ближайшее время, пока не будут получены дополнительные доказательства, данные технологии применять не планируется, как не планируется и подавать заявку по поводу их финансирования из ФОСЗ», – подчеркнул А.Грибас.
Как избежать заболевания?
Нормальным считается мочиться до восьми раз в день, в том числе до двух раз – ночью.
Раздражительность мочевого пузыря и частое мочеиспускание стимулируют большое потребление кофе, острая пища, алкогольные напитки.
Риск недержания мочи также повышается, если человек переедает или ест жирную, кислую пищу. В случае императивного недержания мочи такой пищи рекомендуется избегать.
В качестве профилактики недержания мочи рекомендуются упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна – поочередное сжимание и расслабление мышц промежности.
«Всем женщинам рекомендую делать упражнения Кегеля. Однако их эффективность составляет лишь около 20 проц., и это в значительной степени зависит от возраста пациентки. Они особенно действенны для молодых женщин», – подчеркнула Ю.Бразаускене.
Как отмечают медики, существует много рекомендаций, как правильно выполнять упражнения Кегеля, однако почитать или посмотреть в Интернете, как это делается, недостаточно.
«Нужен специалист, который хотя бы вначале проконтролирует пациента и обучит его выполнению этих упражнений. Упражнения Кегеля, если их выполнять правильно, несомненно, идут на пользу. Тренировать мышцы промежности полезно и тем, кто не сталкивался с такой проблемой как недержание мочи. Это нужно делать женщинам перед родами, представителям обоих полов, готовясь к определённого рода операциям, и просто для профилактики. Тренируя мышцы промежности, можно снизить риск недержания мочи в будущем», – подчеркнул А.Грибас.
Избежать этого неприятного заболевания помогает и функциональная магнитная стимуляция. Такие процедуры с применением электромагнитной индукции назначаются во время реабилитации с целью укрепления мышц тазового дна.
Три типа недержания мочи
* Императивное недержание мочи – один из симптомов гиперактивного (раздражённого) мочевого пузыря. Другие симптомы: неконтролируемое подтекание мочи на фоне внезапного позыва к мочеиспусканию, частое желание помочиться, возможны болевые ощущения внизу живота, частые позывы к мочеиспусканию ночью.
* Стрессовое недержание мочи – состояние, при котором происходит непроизвольная потеря мочи во время физической активности или напряжения, например, во время кашля, подъёма тяжестей, смеха, а иногда и из-за изменения положения тела или во время секса. В момент потери мочи человек не чувствует позыва к мочеиспусканию.
* Смешанное недержание мочи – состояние, когда комбинируются в различных сочетаниях и с различной степенью выраженности симптомы стрессового и императивного недержания мочи.
Компенсируемые средства
Пациентам, страдающим недержанием мочи, на 100 проц. компенсируются и ежемесячно выписываются:
* Детям, у которых установлена высокая степень недержания мочи, – 60 единиц памперсов, они могут быть заменены и урологическими прокладками впитываемостью от 300 мл, либо одноразовыми простынями:
* Взрослым, у которых диагностирована средняя степень недержания мочи – 60 единиц урологических прокладок. Взрослым лицам, страдающим и недержанием кала, и высокой степенью недержанием мочи, в месяц полагается 90 единиц памперсов, которые можно заменить прокладками впитываемостью от 300 мл. Если пациенту выписаны и памперсы, и прокладки, их число можно менять в соотношении: одна единица памперсов соответствует двум урологическим прокладкам.
