Семейный врач – только по месту прописки?
- Пятница января 13th, 2023 17:15
Выбор: пациенты хотят выбирать семейного врача, которому доверяют. Ассоциативное фото Вилмантаса Раупялиса
Министерство здравоохранения (Минздрав) взялось за трансформацию и предлагает выбирать семейного врача исходя из задекларированного места жительства. Такое предложение встретило недовольство пациентов и насмешки оппонентов.
Ограниченные права
Минздрав объявил, что якобы будет произведен переход на более эффективное и рациональное оказание услуг семейной медицины, произойдут важные изменения. Министр здравоохранения подписал редакцию проекта приказа об утверждении нового Плана действия по развитию семейной медицины на 2016–2025 гг.
В нем говорится, что роль команды семейного врача будет увеличена. В проект также включено положение о том, что на регистрацию к семейному врачу будут влиять два обстоятельства: количество пациентов семейного врача (размер участка) и место жительства. Именно эта трансформация вызвала возмущение общества.
Пациентов возмутило, что после вступления в силу приказа министра им придется выбирать семейного врача, который находится в заявленном ими районе проживания, а не там, где человеку удобно получать услугу первичной медико-санитарной помощи.
Возникло недовольство тем, что люди не смогут обращаться к тем семейным врачам, которым они доверяют или у которых лечатся давно, потому что введено требование по прописке. Посыпались риторические вопросы, почему нельзя выбрать семейного врача в любом самоуправлении, если голосовать можно где угодно? В стране существует свободный рынок, но Минздрав задумал один сектор ограничить.
«Это полная ерунда. Возможность выбрать врача – совсем другое дело, чем, например, детский сад. Ведь лечение каждого пациента оплачивают Больничные кассы, поэтому пациенты имеют право выбирать, к какому специалисту они хотят обратиться. Мне пришлось бы ехать в Кайшядорис, хотя я работаю в Каунасе и мне удобнее посещать семейного врача здесь. Кроме того, каждый сам решает, где лучше качество обслуживания. Я лечусь у своего доктора уже шестнадцать лет, он знает мою историю болезни, и я точно не собираюсь его менять», – изумлялся Недас, проживающий в Румшишкес.
Он заявил, что не понимает аргументов Минздрава о том, как врачи должны выбирать, каких пациентов вычеркнуть, а каких оставить. Может быть, им стоит подбросить монетку или вычеркивать каждого второго?
«Это полная имитация деятельности министерства, прикрываясь желанием сократить количество врачей. У меня никогда не было такой проблемы, если нужно, звонишь, записываешься, и семейный врач легко принимает», – заявил собеседник.
Большое количество жителей проживает на границе двух самоуправлений. Во многих случаях обратиться в городское лечебное учреждение даже ближе, чем к участковому врачу, который будет назначен согласно задекларированному месту жительства. Кроме того, есть немало жителей, которые прописаны в одном городе, а физически живут и работают в другом, поэтому такой порядок создаст для них дополнительные проблемы.
Непонятно и со студентами, которые прописаны в одном городе, а учатся в другом. Согласно этому требованию Минздрава, они, заболев, должны вернуться в свой родной город, вместо того, чтобы идти к семейному врачу, который находится всего в нескольких минутах ходьбы от дома.
Реформа: Минздрав предлагает, чтобы прописка также имела значение при выборе семейного врача. (Фото Регимантаса Закшянскаса)
Критика оппонентов
Опрошенный бывший министр здравоохранения Аурелиюс Верига также высказал газете «Kauno diena» сомнения относительно того, как такая система могла бы работать.
«Эта идея очень непонятная. В министерстве сообщили, что нужно будет выбирать по месту жительства, потом мне пришлось участвовать в обсуждении, в котором представитель министерства пояснил, что люди все равно смогут выбирать. Неизвестно, что на самом деле запланировало здесь министерство.
Я понимаю, если медицинское учреждение находится в нескольких сотнях километров от больного. Тогда он не наездится, а учреждение не сможет оказывать все услуги. Думаю, бывают такие уникальные случаи, когда человек живет в одном городе, а выбирает семейного врача, скажем, в столице», – размышлял А. Верига.
Политик заверил, что даже в таких случаях, когда семейный врач находится далеко от своего пациента, все можно решить, договорившись. Если человек добровольно выбирает отдаленное лечебное учреждение, то, по мнению А. Вериги, можно заранее предсказать, что не все услуги будут доступны этому пациенту, и врач к нему домой не поедет.
«Нет никакой логики в ограничении возможности людей выбирать семейного врача, которого они хотят. Теперь Минздрав объясняет, что у семейных врачей очень неравномерное количество пациентов. Так как же они собираются вычеркивать пациентов?
Если человек кого-то выбрал, ведь нельзя его просто вычеркнуть или запретить посещать это медицинское учреждение. Я понятия не имею, насколько реально это можно претворить в жизнь. Может быть, разве что распределять новых пациентов, но и сейчас это происходит, сами учреждения регулируют потоки. Только это происходит по-доброжелательному», – отметил политик.
«Если записаться к семейным врачам можно будет только по прописке, что будет ждать дальше? Начнут регулировать доступ к другим специалистам, к которым сейчас очереди? Ведь могут быть и такие населенные пункты, где семейного врача просто нет, или услуги и инфраструктура сильно перегружены, поэтому человек ищет, где ему лучше. Таких искусственных ограничений действительно вводить не должны. Ограничивать выбор географически было бы нонсенсом», – добавил А. Верига.
По словам политика, человек должен понимать для себя, что к некоторым врачам могут быть более длинные очереди, но он соглашается ждать дольше.
«Я разговаривал с пожилой пациенткой. Она жаловалась на долгое ожидание в университетском медицинском учреждении. Я предложил идти в те медучреждения, где нет таких очередей. Так она сказала мне, что хочет попасть именно к этому врачу, пусть другие запишутся к другим. Нет никакого способа решить эту ситуацию. Если человек хочет обратиться к конкретному врачу, я предполагаю, что он согласен подождать, и ему это подходит. Это полная свобода выбора человека», – подчеркнул бывший министр здравоохранения.
Сомнения: А. Верига не знает, насколько реально претворить в жизнь предложение Минздрава о выборе семейного врача только по месту регистрации. (фото Вилмантаса Раупялиса)
Другой вариант
Президент Ассоциации врачей общей практики Литвы проф. д-р. хабил. Юлюс Калибатас рассказал газете, что очереди к врачам зависят от двух факторов: количества пациентов и количества врачей.
«Пациенты хотят выбирать своего любимого врача, которому они доверяют, поэтому чувствуется недовольство тем, что Минздрав теперь будет ограничивать их выбор. Я думаю, что этот процесс можно оставить на усмотрение внутренних процедур учреждений. Ведь само лечебное учреждение может регулировать потоки: когда одного врача уже выбрали многие, можно предлагать новым пациентам других врачей», – отметил профессор.
По словам Ю. Калибатаса, хотя и бывают случаи, когда пациенты выбирают врача, находящегося в другом городе, вскоре они убеждаются в нерациональности такого выбора.
«Ездить за сотни километров к семейному врачу нет смысла, поэтому обычно пациенты сами рано или поздно выбирают тех семейных врачей, которые находятся ближе к их дому. Все происходит рационально, поэтому мне кажется, что в каких-то изменениях со стороны министерства действительно нет необходимости», – добавил собеседник.
Министерство отступает?
Специалисты Минздрава дали разъяснения газете «Kauno diena», в которых отметили, что возможность пациентов выбирать именно того семейного врача, которого они хотят, не будет ограничена.
«Пациенты не будут лишены права выбора. Апеллируется к пониманию пациентов относительно их собственного качественного медицинского обслуживания, т. е. возможности получать комплексные семейные медицинские услуги. Также важно создать врачам рациональные условия для их обеспечения. Если человек меняет место жительства (например, переезжает с семьей из Клайпеды в Вильнюс), естественно, что и самому пациенту выгоднее иметь семейного врача ближе к месту жительства, т. е. на разумном расстоянии.
Истории болезней хранятся в системе e.sveikata,или личная история болезни пациента передается в новое учреждение, в которое записываются пациенты», – говорится в комментарии, направленном ежедневной газете.
По словам представителей Минздрава, порядок выбора семейного врача для студентов не изменится: приехав на учебу в другой город, они, как и сейчас, смогут выбрать ближайшее или более доступное учреждение первичной медико-санитарной помощи. В пограничных и кольцевых самоуправлениях порядок выбора пациентов также не изменится. Поэтому остается неясным, что тогда меняется, и почему сам Минздрав транслировал сообщение о том, что «во время регистрации к семейному врачу будут влиять два обстоятельства: количество пациентов семейного врача (размер участка) и место жительства» .
Специалисты пояснили, что в плане семейной медицины на 2023–2024 гг. запланировано семнадцать мероприятий, одно из которых – пересмотр и обновление порядка записи в медучреждение. До 2023 г. планируется пересмотреть это в третьем квартале с помощью неправительственных организаций врачей семейной медицины и пациентов, поэтому мы не можем предложить более подробное содержание в настоящее время.
«Цель – укрепление семейной медицины. Создать условия для бесперебойного оказания качественных услуг семейного врача, рационально распределить нагрузку врачей. Организация семейного медицинского обслуживания будет постепенно улучшаться, так как у семейных врачей появится возможность сформировать команду, состоящую из: медсестры, акушерки, кинезитерапевта, специалиста по образу жизни, социального работника, кейс-менеджера и администратора участка», – перечислили изменения представители Минздрава.
Кроме того, они пояснили, что бюрократическая нагрузка, лежащая в настоящее время на семейных врачах, будет перераспределена, часть которой возьмут на себя медсестры команды семейных врачей. Например, они смогут продлевать рецепты на некоторые медицинские препараты и выдавать направления на профилактические программы (сейчас это могут делать только семейные врачи), выписывать направления на получение компенсационной техники и другие социальные нужды. Таким образом, семейные врачи смогут уделять больше времени работе с пациентом. Укрепление семейной медицины будет происходить постепенно. Предполагается, что к 2030 г. у всех врачей общей практики должны быть команды. К тому времени планируется подготовить и необходимый медицинский персонал.
«Такой порядок будет установлен, если рабочая группа примет решение по этому поводу. Его планируется рассмотреть до третьего квартала 2023 г. В случае его принятия нововведения относительно порядка регистрации, вероятно, могли бы вступить в силу с 2024 г.», – указал Минздрав.
