Рекомендация: интересоваться, а не слепо платить за лечение
- Вторник Март 1st, 2022 18:41
Результат: после процедур контроля, осуществлённых ТБК относительно доплат, в прошлом году пациентам было возвращено свыше 36 тыс. евро. Фото freepik.com
Почему при наличии обязательного страхования здоровья пациентам лечебных заведений порой приходится платить или доплачивать за лечение, анализы или процедуры? Когда действительно необходимо платить, а когда учреждения по надзору за здоровьем просто высказывают такое пожелание? В этом нам помогут разобраться представители Государственной больничной кассы (ГБК).
Право на услуги
«Зачастую люди полагают, что должны платить за услуги по надзору за здоровьем, поскольку информация в лечебных заведениях о подобных платежах вводит пациентов в заблуждение или бывает нечёткой», – утверждают представители ГБК.
На самом деле, застрахованные пациенты без какой-либо дополнительной платы должны получать медицинские услуги не только в общественных, но и в частных лечебных заведениях, у которых есть договор с больничными кассами. Правовые акты обязывают эти лечебные заведения предоставлять чёткую информацию об услугах, оплачиваемых из бюджета Фонда обязательного страхования здоровья, а также о возможностях их получения без доплаты. Эта информация должна быть изложена в доступной форме, в том числе и интернет-сайтах медицинских учреждений.
В ответ на частые запросы пациентов относительно платы за лечение, анализы и процедуры, специалисты Вильнюсской территориальной больничной кассы (ТБК) сообщили, что информация о компенсируемых услугах представлена на интернет-сайтах 129 общественных и частных лечебных заведений, заключивших договор с больничной кассой. Однако выяснилось, что больше половины из них эту информацию либо не публикуют, либо её трудно найти, либо она бывает неполной.
Зачастую в представленных лечебным заведением прейскурантах вообще не указан перечень услуг, оплачиваемых из государственных средств, представлен лишь список платных, либо частично оплачиваемых услуг. Пациентов также информируют, что за определённые обследования (например, эхоскопию) при наличии направления не должны платить только те пациенты, которые зарегистрированы в данном лечебном заведении, а остальным надлежит платить. Мало того, для незарегистрированных пациентов установлены более высокие цены.
Иногда на сайтах учреждений приводятся суммы, которые требуется внести за те или иные услуги, но с оговоркой, что эти услуги могут быть оплачены за счёт больничных касс.
За что приходится платить?
Пациенты, введённые в заблуждение неточной информацией на интернет-сайтах лечебных заведений, либо не сумевшие её найти или не получив соответствующих объяснений в самом заведении, вносят доплату за услуги, которые оплачиваются за счёт государства. По данным представителей больничных касс, чаще всего пациенты доплачивают за услуги дневной хирургии (например, за операцию по удалению катаракты, лазерную операцию на венах и т. п.) в крупных частных лечебных заведениях, хотя у них есть договор с больничными кассами об оплате этих услуг.
В период с января по октябрь прошлого года в таких медицинских центрах средняя сумма доплаты за услуги дневной хирургии составила около 500 евро.
Чтобы люди не платили за медицинские услуги, когда делать это нет необходимости, специалисты больничных касс напоминают: за лечение, анализы и процедуры платить не нужно, если у пациента имеется обязательное страхование здоровья и если он обратился в лечебное учреждение, заключившее договор с больничной кассой, и получает услугу в порядке установленной очереди. За услугами семейного врача застрахованные пациенты должны обращаться в то медицинское учреждение, в котором они зарегистрировались. Чтобы нанести визит к врачу-специалисту или пройти обследование, необходимо получить направление. Неотложная помощь и услуги дерматолога предоставляются без направления.
Три варианта на выбор
При наличии направления от врача, без доплаты получить услуги специалиста или пройти обследование можно в любом общественном или частном лечебном заведении, заключившем договор о таких услугах с больничной кассой. Каждый пациент может выбрать учреждение, наиболее удобное географически или из других соображений, либо то, где он может получить необходимую услугу быстрее, даже если это лечебное заведение находится в другом городе.
При выдаче направления пациенту должно быть предложено по меньшей мере три лечебных заведения, которые оказывают необходимые компенсируемые услуги.
Однако даже в вышеперечисленных случаях пациенту придётся заплатить, если он пожелает получить услугу вне очереди, если он выберет для себя дополнительные услуги, которые стоят дороже, чем оплачиваемые государством, либо услуги из списка платных (косметическая хирургия, косметологические процедуры, акупунктура, мануальная терапия, медкомиссия для получения водительского удостоверения или выезда за рубеж и т. п.). Но даже выбрав более дорогостоящие услуги, материалы или процедуры, застрахованные пациенты должны платить за них не полную цену, а оплачивать лишь разницу между ценой, применяемой в данном лечебном заведении, и компенсируемой государством ценой данной услуги.
Представители больничных касс призывают пациентов, у которых есть обязательное страхование здоровья, при получении медицинских услуг не покупать кота в мешке: если вас просят заплатить, необходимо выяснить, за что и почему. Если вы всё же решили воспользоваться платной услугой и сомневаетесь в обоснованности её стоимости, за объяснением, прежде всего, следует обращаться к администрации данного лечебного заведения. Если это объяснение вас не удовлетворяет, то запрос с прилагаемым к нему ответом администрации можно подать на рассмотрение в больничные кассы.
Если необоснованность платежа будет доказана, учреждение обязано вернуть пациенту деньги. В прошлом году в Вильнюсскую ГБК поступило пятнадцать жалоб пациентов по поводу платы за медицинские услуги, из них девять оказались обоснованными, лечебные заведения вернули пациентам около 3,5 тыс. евро. После процедур контроля, осуществлённых Вильнюсской ТБК относительно доплат в 2021 г., пациентам было возвращено свыше 36 тыс. евро.
Партнеры
MRF
Projektui „Mano Lietuva“ 2025 m. skirtas 15 000 Eur dalinis finansavimas.