Эра антибиотиков заканчивается?
- Среда Декабрь 24th, 2025 06:00
Проблема: неправильное использование антибиотиков приводит к тому, что иногда при лечении тяжелобольного пациента не остаётся препаратов, способных уничтожить болезнетворные бактерии. Ассоциативное фото freepik.com
Если отношение к антибиотикам не изменится, мир может вернуться во времена, когда любая инфекция могла стать смертельной. Почему такое чудо-изобретение как антибактериальные препараты теряет свою силу? Как каждый из нас может внести свою лепту в сохранение эффективности антибиотиков?
Признаки опасности
Действенность антибиотиков снижается. Ежегодно из-за устойчивых к антибиотикам бактерий в мире умирает свыше миллиона человек, ещё 5 млн смертей связаны с неэффективностью антибиотиков, а через 25 лет смертность от бактериальных инфекций может достичь 39 млн.
Антибиотик – это вещество, которое одни микроорганизмы вырабатывают для борьбы с другими микроорганизмами. Это явление нашло применение в медицине и на сегодня уже существует множество синтетических антибиотиков.
Однако создавать новые антибиотики нелегко: с 2005-го по 2020-й появился всего один новый антибиотик, и это лишь модифицированный препарат группы тетрациклинов. Цикл создания нового медикамента – примерно 15 лет.
В настоящее время проводится лишь 43 клинических испытания новых антибиотиков, в то время как онкологических препаратов – около 1,5 тыс. Учёные ищут альтернативы, но пока нет ни одной с гарантированной эффективностью.
Если инфекция вызвана бактериями, антибиотик становится основным методом лечения: «Лечение инфекции состоит из нескольких элементов: хирургической операции очага инфекции, иммунной системы пациента, надлежащего ухода и, разумеется, антибиотиков, – цитируются в пресс-релизе слова врача анестезиолога-реаниматолога Центра интенсивной терапии и альгологии клиники «Santaros» Вильнюсской университетской больницы, заведующей отделением клинической фармакологии доц. д-ра Ингриды Лисаускене. – Однако сегодня мы говорим уже об опасности, которую могут представлять бактерии, приспособившиеся к этим препаратам: эра антибиотиков, длившаяся почти сто лет, приблизилась к критической черте. Создание новых антибиотиков – процесс длительный, вероятность успешного создания чудодейственного антибиотика, воздействующего на все бактерии, чрезвычайно мала, а бактерии приспосабливаются быстрее, чем учёные успевают создать новые эффективные препараты».
Побочные эффекты
Антибиотики воздействуют только на бактериальные инфекции, однако люди часто принимают эти препараты неправильно, полагая что антибиотики помогают при простудных или вирусных заболеваниях. Это значительно усиливает глобальную проблему устойчивости к антибактериальным препаратам.
Сейчас есть много информации о том, что антибиотики не действуют на вирусы, но люди, опасаясь возможных осложнений, принимают антибиотики профилактически. Как отмечает И. Лисаускене, это не только не помогает, но и способствует развитию устойчивости бактерий: «Антибиотики – мощное оружие, но мы используем его неправильно. Такие ошибки имеют серьёзные последствия: порой при лечении тяжелобольных у нас не остаётся препаратов, способных уничтожить возбудителей заболевания».
Как подчёркивает врач, антибиотики – не безобидные препараты. Они могут нарушить микрофлору кишечника, вызвать аллергические реакции, повлиять на кроветворение, привести к расстройству сознания у пожилых пациентов и даже повредить почки, особенно при приёме резервных антибиотиков. А распространённое мнение, будто пробиотики защищают кишечник во время приёма антибиотиков, не подтверждено исследованиями.
Уровни резистентности
Ещё десять лет назад устойчивые к антибиотикам инфекции были редкостью.
Сегодня они всё чаще встречаются в отделениях интенсивной терапии. По словам И. Лисаускене, неправильный приём антибиотиков создаёт условия для быстрой адаптации бактерий.
«Многие наши пациенты уже заражены инфекциями, вызванными бактериями, устойчивыми к антибиотикам. Мы работаем в условиях, когда традиционные антибиотики в большинстве случаев уже неэффективны. Это особенно сложно при лечении пациентов в критическом состоянии, – говорит врач. – Поэтому в отделениях реанимации и интенсивной терапии, чтобы остановить размножение болезнетворных бактерий, мы действуем в команде с другими коллегами: микробиологи определяют чувствительность бактерий, хирурги контролируют очаг инфекции, клинические фармакологи и врачи-инфекционисты помогают оценить стратегию лечения, а специалисты по инфекционному контролю – бороться с распространением резистентных микроорганизмов».
Говоря о бактериях, на которые антибиотики не действуют, врачи с тревогой отмечают: мы всё чаще сталкиваемся с ситуациями, когда из-за резистентности (т. е. устойчивости) бактерий приходится признать отсутствие общепринятого эффективного лечения.
Наиболее опасные уровни резистентности бактерий обозначаются специальными сокращениями: MDR (англ. Multi-drug resistant, множественная лекарственная устойчивость/резистентность) – устойчивость к нескольким антибиотикам, которые обычно назначаются для лечения данной инфекции; XDR (англ. Extensively drug resistant, широкая лекарственная устойчивость) – чувствительность лишь к 1–2 антибиотикам; PDR (англ. Pan-drug resistant, панрезистентность) – устойчивость ко всем известным антибиотикам.
«Услышать термин PDR очень тяжело, поскольку в таком случае выбрать тактику лечения крайне сложно», – говорит врач.
В таких ситуациях используются так называемые резервные антибиотики, однако важно понять, что это не чудодейственные или особо сильные лекарства – просто они предназначены для лечения высокорезистентных инфекций. В больнице такие препараты могут быть назначены только с разрешения комитета по антибиотикам. Как отмечают медики, антибиотики не бывают хорошими или плохими, – они могут быть уместны в одной ситуации и совершенно бесполезны в другой. Так, старый препарат пенициллин по-прежнему очень эффективен при лечении некоторых стрептококковых инфекций.
Кто несёт ответственность?
Пациенты, руководствуясь страхами и советами из Интернета или искусственного интеллекта, который не учитывает индивидуальную ситуацию, иногда просят выписать антибиотики на всякий случай. Однако И. Лисаускене отмечает, что порой медикам и самим трудно принимать решения о назначении антибиотиков.
В амбулаторных медучреждениях не всегда можно прогнозировать течение болезни, поэтому в некоторых случаях антибиотики назначаются чаще, чем это необходимо.
«Пандемия COVID-19 выявила опасные ошибки в применении антибиотиков, – считает И. Лисаускене. – Хотя было известно, что COVID-19 вызван коронавирусом, во время пандемии использование антибиотиков всё равно резко возросло».
Согласно мировой статистике, антибиотики назначались 86 проц. пациентов с тяжёлой формой COVID-19, при этом лишь 13 проц. пациентов действительно в них нуждались.
По словам врача, почти все пациенты, поступавшие в реанимационное отделение с осложнениями COVID-19, уже принимали антибиотики, но их приём приходилось отменять, т. к. в них не было никакой необходимости.
Сфера антибиотиков – одна из самых быстро меняющихся областей медицины. По словам И. Лисаускене, необходимо постоянно обновлять знания, поскольку то, что было актуально три года назад, сегодня уже может утратить свою актуальность.
Врач напоминает: не нужно просить рецепт на антибиотики без необходимости и больше доверять решениям врачей.
Антибиотики не назначают для лечения вирусных инфекций, а это большинство обычных простудных заболеваний.
В настоящее время клиника «Santaros» в сотрудничестве с Институтом гигиены реализует пилотный проект по внедрению модели управления использованием антимикробных препаратов в стационарных медучреждениях. В проекте принимают участие 15 медиков семи различных специальностей. Цель – помочь врачам принимать обоснованные решения и сократить чрезмерное назначение антибиотиков. Это важный шаг на пути к повышению качества лечения и предотвращению распространения бактериальной резистентности, которая становится всё более серьёзной угрозой здоровью людей.
Партнеры
MRF
Projektui „Mano Lietuva“ 2025 m. skirtas 15 000 Eur dalinis finansavimas.