Хирург: при операции на толстой кишке формировать стому приходится всё реже

Вторник июля 2nd, 2024 06:00
- Здоровье

Вайда Милкова

Напоминание: П. Лиздянис призывает всех, кому уже за пятьдесят, пройти проверку по программе ранней диагностики рака толстой кишки. А при наличии определённых симптомов следует, независимо от возраста, незамедлительно обращаться к медикам. Фото Регимантаса Закшянскаса

«Когда мы говорим пациенту, что прооперируем его на предмет рака толстой кишки, но стома не потребуется, то нам чаще всего не верят. Настолько живуче это убеждение из прошлых времён», – говорит врач абдоминальной хирургии Каунасских клиник, колопроктолог доц. Паулюс Лиздянис.

Мы беседуем с хирургом о раке толстой кишки, необоснованных страхах пациентов, о новых методах лечения и высокоточных операциях, которые всё чаще позволяют обойтись без стомы (это отверстие в тонкой или толстой кишке, сформированное хирургическим путём, выведенное на переднюю брюшную стенку для отведения содержимого кишечника).

– В США рекомендуют проводить программу ранней диагностики рака толстой кишки раньше – начиная с 45 лет. Как вы думаете, в Литве достаточно делать это с 50 лет?

– В большинстве случаев да. Но каждый человек, его генетика индивидуальны. Другой подход применяется к тем пациентам, близкие родственники которых страдали раком толстой кишки. Если у кого-то родственники первой степени родства (мать, отец, брат, сестра) страдали данным заболеванием, то этот человек должен проходить профилактическое обследование уже с 40 лет. Если у кого-то из ваших близких родственников рак был диагностирован в молодом возрасте, то вам нужно начинать профилактические проверки в возрасте на 10 лет моложе, чем был ваш родственник на момент заболевания.

Если же никто из ваших близких раком толстой кишки не страдал и у вас нет никаких жалоб на пищеварение, не наблюдается кровотечения из прямой кишки, то тогда достаточно проходить профилактическую проверку на предмет данного заболевания начиная с 50 лет. Однако хочу обратить внимание на то, что в результате профилактической проверки опухоль толстой кишки порой диагностируется и у тех, кто чувствует себя совершенно здоровым.

Согласно программе ранней диагностики рака толстой кишки, прежде всего, следует сделать анализ кала на скрытое кровотечение.

– Если скрытое кровотечение обнаружено, что происходит дальше?

– Если тест положительный, семейный врач должен выписать направление к врачу-эндоскописту или колопроктологу. Специалисты этих областей могут провести колоноскопию. Более совершенного способа чем колоноскопия для обследования толстой кишки нет и в ближайшее время наверняка не будет. Раньше пациенты очень боялись этой процедуры и из страха даже отказывались от неё. Однако могу успокоить: это исследование в 80 проц. случаев мы проводим под лёгким общим наркозом. Пациент никакого стресса не испытывает.

– Когда колоноскопия становится не только методом исследования, но и способом лечения?

– Врачи-эндоскописты всё чаще в процессе колоноскопии не только обнаруживают, но и удаляют полипы в толстой кишке, поэтому отдельная операция не требуется. И эта процедура совершенствуется, во время колоноскопии врачи удаляют всё более крупные полипы. К примеру, если после выполнения полипэктомии (удаление доброкачественных опухолей (полипов) во время эндоскопии. – Прим. В. М.) остаётся определённый дефект в стенке толстой кишки, врач с помощью специальных эндоскопических клипов может устранить дефект эндоскопически – закрыть его.

– Где та грань, когда удаление полипа, опухоли является работой эндоскописта, а когда – хирурга?

– Небольшие опухоли до 1 см в диаметре удаляют врачи-эндоскописты во время всё той же колоноскопии. Таким образом, мелкие опухоли удаляются сразу, а при наличии более крупных опухолей проводится биопсия. Результат этого исследования предопределяет дальнейшее лечение: если опухоль доброкачественная, её можно удалить путём эндоскопии, а если злокачественная (карцинома), то её удаляем мы, хирурги. В таком случае обычно требуется более радикальная процедура – приходится удалять не только саму опухоль, но и какой-то фрагмент кишки, прилегающие ткани. Это необходимо для достижения лучшего долгосрочного результата.

– Раньше люди стеснялись такого исследования как колоноскопия. Может быть, сегодня отношение к этой процедуре изменилось?

– Я бы сказал, что люди не столько стесняются, сколько боятся. У молодёжи страх часто бывает вызван геморроем – если появляется кровотечение из анального отверстия, люди пугаются и боятся обращаться к врачу. Молодёжь начинает искать информацию в Интернете и находит там всякие ужасы о том, что может значить такой симптом. Однако мы рекомендуем обращаться к врачу, а не ставить себе диагнозы по описаниям в Интернете. Мы, врачи, осмотрев пациента, скажем, есть у него основания для беспокойства или нет.

Бывает, что люди, у которых выявлено скрытое кровотечение, отказываются от дальнейшего обследования, так как боятся колоноскопии.

Находятся и те, кто отказывается от лечения, даже если у них диагностировано онкологическое заболевание. Досадно, что некоторые люди руководствуются научно не обоснованными убеждениями, ненадёжными истинами из Интернета и социальных сетей.

– Какие же мифы и необоснованные страхи бытуют среди пациентов?

– В каждом втором случае приходится развеивать миф о том, будто стома формируется во время каждой операции на предмет рака толстой кишки. Некоторые говорят: «Уж лучше я умру, чем буду ходить с выведенной в бок кишкой». Здесь хочется отметить несколько моментов. Во-первых, стома формируется вовсе не в обязательном порядке. Во-вторых, иногда стома нужна лишь временно. В-третьих, и со стомой сейчас можно жить вполне комфортно. Чаще всего стома требуется в том случае, когда нужна срочная операция.

Однако если рак толстой кишки диагностирован на довольно ранней стадии и выполняется плановая операция, то более чем в половине случаев хирурги выполняют операцию так, чтобы стома не требовалась.

Возможно, в том, что пациенты занимают такую позицию, есть и наша, медиков, вина из-за недостаточной коммуникации с обществом. Нужно шире распространять информацию о том, что если человек страдает раком толстой кишки и ему проводят операцию по удалению опухоли, то это вовсе не означает, что у него обязательно будет сформирована стома. Если это нетяжёлый больной, если у него нет многочисленных сопутствующих заболеваний, то тогда, даже в случае удаления части толстой кишки во время операции, мы всегда стараемся всё соединить так, чтобы человек мог опорожнять кишечник естественным путём, не нуждаясь в стоме.

Бывают случаи, когда стома формируется на время – например, на полгода, пока заживает прооперированная толстая кишка. После заживления мы осматриваем пациента и решаем, если ли возможность удалить стому и снова заставить прямую кишку функционировать. По возможности выполняются и реконструктивные операции, мы убираем стому, тем самым восстанавливая естественный процесс дефекации. Однако каждый раз мы оцениваем способность пациента перенести ещё одну операцию.

– Видимо, такие убеждения остались у людей с прежних времён, когда при проведении операции по удалению раковой опухоли толстой кишки практически в 100 проц. случаев формировалась стома.

– Да. Но хочу подчеркнуть, что сейчас это не так. Сегодня технологии шагнули далеко вперёд.

Даже если у пациента сформирована стома, то это ещё не конец жизни. Зачастую люди психологически сживаются со стомой, ведь современные средства для стомы намного качественнее и позволяют вполне комфортно жить. В наше время люди со стомой путешествуют, ходят на пляж, посещают бассейн. Вообще мы, люди северных краёв, сравнительно неплохо переносим стомы, в то время как южане совершенно отказываются с ними мириться. Во Франции, Испании, где тёплый климат и люди носят лёгкую одежду, которая меньше прикрывает тело, они не могут представить себя со стомой на пляже или в тому подобных местах. Возможно поэтому в этих странах хирургия рака толстой кишки так сильно развита – мы у них учимся.

– Избежать стомы помогает и то, что в медицине чаще стали делать лапароскопические операции?

– Не совсем так. Лапароскопические операции, как правило, проводят в тех случаях, когда рак толстой кишки диагностируется на ранней стадии. Именно ранняя диагностика и позволяет оперировать пациентов с помощью лапароскопа, когда делаются маленькие разрезы, и это помогает обойтись без стомы. Раньше бытовало несколько порочное мнение, будто если проводится лапароскопическая операция через небольшие разрезы, то ткани, затронутые онкологическим заболеванием, удаляются не столь радикально. Но на самом деле и во время лапароскопической операции опухоль и затронутые ею ткани удаляются столь же радикально.

Ещё одна новинка в хирургии рака толстой кишки – роботизированная хирургия, которая уже широко используется в США и многих странах Европы. В роботохирургии применяется такой же принцип, как и при лапароскопии: выполняются маленькие надрезы, через которые в организм человека вводятся инструменты, управляемые руками робота. Однако роботохирургия позволяет выполнять операции более точно, чем лапароскопия, такие операции очень удобны для оперирующего хирурга ؘ– они эргономичны. Это особенно важно при операциях в минимальной полости, где выполнить точные движения руками хирургу очень сложно. Остаётся надеяться, что в скором времени на роботизированную хирургию сможем полагаться и мы.

Для медиков, выполняющих операции на органах малого таза, – урологов, гинекологов, хирургов – роботы являются большим подспорьем.

Фото Регимантаса Закшянскаса

– Роботы не лишат хирургов работы?

– Конечно, нет, ведь роботом управляет хирург – это наше орудие труда. Но они помогают улучшить нашу работу: когда движения хирурга передаются через роботизированную систему, это гарантирует высокую точность, к тому же хирургу комфортнее работать.

– Согласно прогнозам, заболеваемость раком толстой кишки будет расти. Как избежать этой болезни? Насколько она обусловлена неправильным питанием?

– С питанием это связано лишь отчасти. Есть ряд факторов, повышающих риск развития рака толстой кишки: алкоголь, курение, ожирение. Утверждение, что это заболевание связано с частым употреблением красного мяса, является спорным, поэтому вряд ли можно сказать, что большое количество красного мяса в рационе питания повышает риск развития рака толстой кишки. Однако окружающая среда оказывает влияние на наш организм не только через питание – на клетки тела воздействуют и такие факторы как загрязнённый воздух, вода, общий радиационный фон. Значит, некоторых факторов риска нам никак не избежать. Поэтому люди старше пятидесяти лет должны помнить о возможности воспользоваться программой ранней диагностики рака толстой кишки.

А если появляются жалобы на пищеварение, изменяется качество дефекации или появляется кровь в кале, то и более молодым людям необходимо обратиться к медикам и пройти обследование.

Бесплатные исследования

На основании действующей в Литве программы ранней диагностики рака толстой кишки, люди в возрасте 50–74 лет (мужчины и женщины) один раз в два года могут бесплатно пройти тест кала на скрытое кровотечение. При отрицательном результате теста подозрения на рак толстой кишки исключаются, если же ответ положительный, семейный врач выдаёт направление к врачу-специалисту для проведения колоноскопии.

В ходе колоноскопии с помощью гибкого устройства – эндоскопа – выполняется осмотр толстой кишки. В случае необходимости проводится биопсия, т. е. берётся фрагмент ткани для дальнейшего изучения. Врач удаляет небольшие опухоли, останавливает кровотечение. В большинстве случаев это обследование проводится с применением лёгкого общего наркоза.

Колоноскопия, а в случае необходимости и биопсия, позволяют объективно подтвердить или опровергнуть диагноз рак толстой кишки.