Лечение ожирения у детей: таблетка или коррекция образа жизни?
- Четверг Октябрь 23rd, 2025 10:33
Движение: лечение ожирения, как и большинства других хронических неинфекционных воспалительных заболеваний, является ступенчатым. В первую очередь применяется коррекция образа жизни. Фото клиник «Santaros»
Ожирение у детей куда серьёзнее, чем временное увеличение массы тела. Это хроническое заболевание, которое часто сопровождается метаболическими расстройствами, психосоциальными проблемами и повышенным риском нарушений здоровья в будущем.
Детям, страдающим ожирением, медикаментозная терапия в качестве дополнительного средства рекомендуется с двенадцати лет при массе тела больше 60 кг, особенно в тяжёлых случаях, когда одной только коррекции образа жизни недостаточно. Медикаменты назначаются лишь небольшой группе пациентов: когда и кому? Как действуют медикаменты нового поколения? И как они сочетаются с другими средствами для корректировки массы тела? Об этом мы беседуем с врачом-диетологом Юсте Парнараускене.
– Когда в плане лечения ребёнка, страдающего ожирением, появляется медикаментозное лечение? И всегда ли лечение такого ребёнка начинается с коррекции образа жизни?
– Лечение ожирения, как и большинства других хронических неинфекционных воспалительных заболеваний, является ступенчатым. В первую очередь всегда применяется коррекция образа жизни, независимо от того, какой метод лечения будет выбран позднее. Если мы имеем дело с ожирением невысокой степени, можно не спешить, попытаться изменить привычки ребёнка, понаблюдать за результатами. Но если речь идёт о тяжёлой форме ожирения, об очень высоком индексе массы тела (выше 130 проц. от верхней границы нормы), когда возникают осложнения (артериальная гипертензия, нарушения углеводного обмена, сахарный диабет 2-го типа, жировая дистрофия печени), уже требуется медикаментозное лечение.
Есть несколько лекарственных препаратов, которые могут быть включены в план лечения ребёнка. Раньше применялись препараты, подавляющие усвоение жиров в кишечнике. Сегодня мы располагаем новейшими препаратами, которые воздействуют на гормональную систему кишечника и мозговые центры, отвечающие за контроль над чувством голода и насыщения. Все протестированные препараты для детей назначаются только с двенадцати лет. Возможности для лечения детей младшего возраста очень ограничены, нам нечего им предложить. При выраженных нарушениях обмена глюкозы лечение может назначить эндокринолог.
Юсте Парнараускене: Мы внимательно следим за состоянием здоровья детей, принимающих лекарства, поскольку нередко наблюдаются побочные действия. Фото из личного архива
– Что это за лекарства и когда их назначают?
– Лекарственный препарат – глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1) – замедляет опорожнение желудка, создавая более длительное ощущение сытости. Срабатывают мозговые центры, регулирующие чувство насыщения. В результате чувство голода притупляется, ребёнок ест меньше. Это препарат быстрого воздействия. Уже через несколько месяцев виден результат – масса тела снижается. Однако дети нуждаются в полноценном сбалансированном питании с содержанием необходимых для их возраста питательных веществ, ведь они должны расти и развиваться.
Необходимо обеспечить достаточное количество белка в рационе, чтобы не терялась мышечная масса. Подростковый возраст – период интенсивного роста и формирования тела, особенно мышечной массы. Важно, чтобы родители участвовали в процессе лечения ребёнка, понимали, что в значительном сокращении потребляемой пищи нет ничего хорошего, и помогали детям наладить полноценное питание.
Важно подчеркнуть: медикаментозное лечение не означает, что можно отказаться от физической активности и коррекции рациона. Лишь при условии соблюдения всех мер можно добиться сокращения жировой ткани и избежать связанных с ожирением рисков: сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и т. д.
Конечно, лекарственные препараты могут иметь побочные действия, чаще всего это сказывается на пищеварительном тракте: тошнота, боль в животе, понос. При лёгкой симптоматике лечение продолжается путём корректировки лекарственных доз.
– Как долго нужно принимать эти препараты?
– Следует понимать, что ожирение – это хроническое заболевание, как, к примеру, артериальная гипертензия: если уж мы начинаем принимать лекарства для снижения давления, то делаем это продолжительное время. Так же обстоят дела и с лечением ожирения – лекарства назначаются надолго. Если прервать их приём слишком рано, когда ещё не сформировались новые привычки, то вес возвращается, а порой даже с избытком. Поэтому нужно настроиться на длительное лечение.
Хочу акцентировать, что мы внимательно следим за состоянием здоровья детей, принимающих лекарства, поскольку нередко наблюдаются побочные действия, изнуряющие пациентов. Доводилось прерывать лечение, отсрочивать повторное назначение лекарства, применять другую схему приёма лекарств.
– Пожалуй, детям психологически легче просто принять таблетку, чем менять образ жизни. Как это выглядит на практике?
– Некоторые новые препараты – это не таблетки, а подкожные инъекции, которые делают раз в неделю. Детям это психологически труднее, чем проглотить таблетку. К тому же страдающие ожирением дети часто находятся в подавленном настроении, апатичны, им трудно найти мотивы для физической активности и коррекции привычек. Поэтому очень важна и психологическая работа – нужно разъяснять ребёнку, почему он должен больше двигаться, менять привычки в питании. Одними только лекарствами проблему не решить, это лишь вспомогательное средство.
Очень важно участие родителей – они должны поддерживать ребёнка, вместе менять привычки. Существуют и реабилитационные меры. Когда масса тела начинает снижаться, дети видят результат, настроение у них улучшается, они становятся более мотивированными.
– Какова реакция родителей на то, что их ребёнку придётся уже с двенадцатилетнего возраста в течение длительного времени принимать лекарства? Есть какие-то опасения?
– Да, опасения есть. Чаще всего они связаны со способом введения инъекций и возможным влиянием на рост ребёнка, половое созревание и будущую фертильность. Об этом мы часто беседуем с родителями девочек. В действительности ожирение само по себе повышает риск бесплодия, а снижение веса оказывает благотворное влияние на фертильность. Ну, а детские страхи обычно связаны с тем, что дети боятся уколов.
О долгосрочном воздействии лекарств у нас пока ещё мало данных, но нужно понимать, что это гормоны, которые организм вырабатывает и сам, однако в случае ожирения их выработка нарушается.
– У вас много пациентов, которым назначено такое лечение?
– Таких пациентов пока немного. В настоящее время у меня пять пациентов, которым назначено медикаментозное лечение. Эти лекарства не компенсируются.
История пациента
Как рассказывает мама Модестаса, её сын с раннего детства страдает от лишнего веса, но никакие средства не помогали добиться позитивного долгосрочного результата: «Мы испробовали много разных средств – придерживались плана питания, сын посещал спортклубы, мы ездили в санатории. Были периоды, когда вес падал, – вспоминает женщина. – Но это длилось недолго. А потом пандемия свела на нет все наши достижения: закрылись спортивные клубы, школы, вес вернулся и с лихвой – прибавилось ещё 30 кг».
Родители мальчика понимают, что медикаментозное лечение – это лишь вспомогательное средство, дополняющее коррекцию образа жизни и питания. Но, как признаётся женщина, руки опускаются при виде того, как все усилия ребёнка и семьи оказываются тщетными.
Назначенное врачом лекарство поначалу обнадёжило – вес начал падать, юноша стал активнее, вместе с друзьями занимался спортом, играл на гитаре, в семье все были рады. «Но из-за нарушений в системе пищеварения приём лекарства пришлось прекратить – сын страдал от диареи, тошноты. Сейчас мы ждём решения врачей, – вздыхает мама Модестаса. – Тяжело видеть, что как ни старается сын, вес возвращается. Радует лишь то, что он чувствует поддержку друзей. Это большая опора и для него, и для нас».
И хотя Модестасу выпал нелёгкий путь, семья верит, что с помощью врача удастся найти оптимальный выход. Каждый шаг, каждое усилие семьи помогают двигаться вперёд. Главное, что у юноши есть поддержка близких и друзей. Это ценная мотивация. Медицина постоянно совершенствуется, и сегодня гораздо больше возможностей в лечении детского ожирения, чем это было десять лет назад.
Партнеры
MRF
Projektui „Mano Lietuva“ 2025 m. skirtas 15 000 Eur dalinis finansavimas.