Автор: Nikas
Обновлённые аптечки – с 1 июля
Требование иметь в автомобиле обновлённую аптечку в очередной раз откладывается. В связи с тем, что из-за войны в Украине нарушились процессы производства и логистики, а на рынке не хватает комплектов первой помощи обновлённой комплектации, Министерство здравоохранения объявило, что водители должны будут обновить аптечки до 1 июля 2023 г.
Много лет без изменений
Как сообщает Минздрав, потребность в обновлении комплекта первой помощи возникла в связи с тем, что его состав не менялся уже восемнадцать лет, а за эти годы принципы оказания первой помощи изменились. В наборе первой помощи обновленного состава, предназначенном для автомобилей и железнодорожного транспорта, появились компрессионная повязка, пакеты-контейнеры гипотермические (охлаждающие), жгуты-турникеты для остановки артериального кровотечения и одноразовая маска для реанимирования (проведения искусственного дыхания).
Обновить или купить новую?
Во время курсов оказания первой помощи водителей уже сейчас учат пользоваться средствами из набора первой помощи новой комплектации.
Минздрав обращает внимание на то, что водители, у которых есть наборы первой помощи, обновленные после 1 января 2019 года, должны лишь пополнить комплект своей аптечки двумя жгутами-турникетами. Если комплект аптечки был куплен раньше указанной даты, то водитель обязан приобрести новый набор.
Соответствие требованием
Медицинские средства, включённые в наборы первой помощи, должны быть промаркированы специальным знаком соответствия CE, который подтверждает, что изготовитель этого медсредства соблюдает установленные требования безопасности, выполнил все необходимые процедуры оценки соответствия и гарантирует, что изготовленное им медицинское средство является безопасным для использования его по назначению и с соблюдением инструкций по пользованию. Перед покупкой медицинских изделий у производителей не стран ЕС покупатель должен поинтересоваться, промаркированы ли медсредства надлежащим образом, зарегистрирован ли изготовитель в ЕС, обладает ли необходимыми сертификатами и действительны ли эти сертификаты. Медицинские средства, не соответствующие установленным требованиям, должны не допускаться на рынок Литвы, поэтому лица, импортирующие эти товары, могут понести значительные финансовые убытки. Еще хуже, если такие медсредства попадают на рынок и потенциально представляют угрозу для пациентов и пользователей.
Состав обновленной аптечки
В набор первой помощи, предназначенный для автомобилей и железнодорожного транспорта, должны входить следующие средства (выделены вновь включенные средства):
1. Стерильные пластыри разных размеров.
2. Пластырь (рулонный).
3. Стерильная компрессионная повязка, площадь стерильной подушечки которой не менее 10 x 10 см, сама повязка не менее 15 x 180 см.
4. Нестерильный бинт.
5. Поддерживающая повязка треугольной формы.
6. Ножницы первой помощи.
7. термоплед, чтобы уложить или накрыть потерпевшего, не менее 130 x 200 см.
8. Стерильный марлевый тампон для ран, не менее 5 x 10 см.
9. Одноразовые медицинские перчатки.
10. Одноразовые защитные пленки / маски первой помощи для реанимирования (проведения искусственного дыхания).
11. Одноразовый холодильный пакет.
12. Жгут-турникет, предназначенный для остановки сильного (массивного) кровотечения в конечностях (руках, ногах).
13. Памятка – описание правил оказания первой помощи или памятка, правила использования жгута-турникета.ф
Замечание посетителя шокировало
Поскольку я интересуюсь историей, собираю историографический материал, то меня заинтересовала выставка старинных открыток, которая экспонируется в Музее истории Малой Литвы.
Открытки, посвящённые тематике Восточной Пруссии, были привезены из Германии. Все открытки цветные, выполнены в технике хромолитографии и очень живописны.
На выставке есть и открытки, посвящённые всему Клайпедскому краю.
Я увлеченно рассматривал экспозицию, когда в зале появился какой-то мужчина со своей подругой.
Мне хотелось поделиться своими впечатлениями от выставки, и я заговорил с этой парочкой – мол, такие красоты были в краю Восточной Пруссии, но во время войны и из-за хаоса послевоенного лихолетья была утрачена большая часть исторического наследия края, особенно – в так называемой Калининградской области, отданной в распоряжение России.
Я был крайне удивлён, когда в ответ мужчина на повышенных тонах вдруг заявил, что и литовцы тоже активно уничтожали историческое наследие, особенно евангелические церкви.
Я попытался ему возразить, сказав, что всё это происходило в советское время, что порядочные литовцы в те годы либо уезжали за рубеж, либо были сосланы и находились в лагерях, либо сражались в лесах.
А недостойными делами, связанными с уничтожением евангельского наследия, занимались тёмные и необразованные люди.
Немецкий народ всегда считался высококультурным, но самовозвышение над другими народами ни к чему хорошему не привело. Об этом свидетельствуют итоги Второй мировой войны.
Сегодня по этому скользкому пути пошла Россия.
А что касается исторического и культурного наследия бывшей Восточной Пруссии, то лучше всего оно сохранилось на той части территории, которая досталась Польше. Его там и было больше всего, а поляки проявили к этому наследию надлежащее отношение и заботу.
Война в Украине влияет и на Турцию
Пример Турции доказывает, что тот, кто управляет важными проливами, может проводить влиятельную политику в регионах.
Вывоз украинского зерна
Российская агрессия против Украины показала, какой важной в этом регионе является Турция. В начале войны она приняла решение не пускать в Черное море через проливы Босфор и Дарданеллы военные корабли России и других стран.
Это значительно упростило действия Украины в защите от российского флота, особенно после того, как был потоплен крейсер «Москва».
Следующим шагом Турции было посредничество в договорённости о создании гуманитарного коридора из украинских портов Одессы, Черноморска и Южный для вывоза украинского зерна.
По данным Министерства обороны Турции, за два месяца было вывезено 5,5 млн тонн зерна. Было условлено, что договоренность будет действовать 120 дней. Первое судно с украинским зерном из Одессы вышло 1 августа 2022 г. Через некоторое время договоренность потеряет свою силу. Неизвестно, будет ли она продлена, поскольку Россия в последние дни все чаще обстреливает Одессу, используя для этого иранские дроны, называемые «мопедами».
Некоторые военные эксперты Украины оценили, что договор о перевозке зерна на судах с гарантом Турции обеспечил, что хотя бы те украинские города, из которых вывозят зерно, не будут обстреливаться российскими ракетами. Когда срок договора о перевозке зерна истечет, обстрел портовых городов Украины может стать более интенсивным.
Миссия: в условиях войны в Украине на суда под турецким флагом грузят и перевозят украинское зерно. Фото «Freepik.com»
Резкий спад грузооборота
Управляя воротами Черного моря – проливами Босфор и Дарданеллы, Турция получает от них немалый доход.
За год через Босфор проходит около 45 тыс. судов. 15–20 лет назад их было еще больше – около 55 тысяч.
Когда суда увеличивались в размерах, их количество уменьшалось, а количество перевозимых судами грузов росло. В 2021 году через Босфор меньшее число судов, нежели в 2005-м, перевезли на 40 проц. большее количество грузов. Если в 2005 г. количество перевозимых грузов составило 246 млн тонн, то в 2021 г. оно достигло 341 млн тонн.
Какое количество грузов будет в этом году, пока неизвестно, поскольку из-за войны нарушена деятельность украинских портов. В 2021 г. украинские порты обработали 153 млн тонн грузов. Возможно, не все эти грузы шли через Босфор, но большая часть точно.
Учитывая, что в январе и большую часть февраля текущего года перевозка грузов через порты Украины осуществлялась, то добавив эти 5,5 млн тонн зерна, на сегодняшний день украинские порты обработали между 20 и 25 млн тонн грузов.
Можно оценить, какой ущерб только из-за нарушения деятельности морских портов принесло захватническое вторжение России на территорию Украины.
Регион бедной деятельности
Немалый ущерб из-за развязанной Россией войны в Украине, скорее всего, понесла и Турция, поскольку она пропустила значительно меньше судов через проливы Босфор и Дарданеллы.
Доход от деятельности Босфора для Турции особенно важен. В настоящее время между Мраморным и Черным морями она строит новый судоходный канал под названием «Стамбул». В отличие от пролива Босфор длиной 30 км, который идет через Стамбул, новый канал протяженностью в 45 км будет дальше от столицы Турции.
Его планируется завершить в 2028 г. Строительство канала обойдется Турции в сумму свыше 10 млрд долларов США. Такую сумму от сборов с судов за проход через Босфор на покрытие расходов получить невозможно. Планировалось продать или сдать в аренду землю возле нового канала потенциальным инвесторам. Была идея привлечь в Турцию инвесторов из Китая.
Регион Черного моря не особо богат, чтобы можно было привлечь инвесоров или взимать за проход судов в Черное море высокие сборы.
Самыми главными портами Черного моря являются Констанца в Румынии, Бургас и Варна в Болгарии, Одесса, Южный, Черноморск, Николаев в Украине, Новороссийск в России, Поти в Грузии, Трабзон и Самсун в Турции.
В регион Черного моря планировалось включить и потоки грузов из Китая, Средней Азии, Азербайджана, которые шли бы по так называемому Шелковому пути.
Развязанная Россией война в Украине оказывает огромное финансовое влияние на проливы Босфор и Дарданеллы, новый строящийся канал «Стамбул», поскольку снизило количество проходящих судов. Такие украинские порты Азовского моря как Бердянск, Мариуполь вовсе парализованы, поскольку города превратились в руины.
Нарушены не только устоявшиеся транспортные маршруты Черного моря, но также снижено притяжение Черноморского региона. Из-за войны летом 2022 г. в Черное море не зашло ни одно круизное судно.
Можно сделать предположение, что Турция из-за развязанной Россией войны в Украине терпит большие убытки в связи с нарушенным транспортным потоком. Поэтому ничего удивительного, что Турция лавирует, ищет способы как дополнительно заработать, когда идет война. Несколько лет назад Турция объявила широкомасштабную программу развития, в рамках которой прокладывали через горы велась бы прокладка новых дорог, строились мост через Дарданеллы и уже упомянутый новый канал, соединяющий Мраморное и Черное моря.
Самые богатые норвежцы
Джон Фредриксен, владелец судоходной компании танкеров и других судов, уже много лет остается самым богатым человеком Норвегии. Его активы составляют почти 12 миллиардов евро. За год его активы увеличились почти на 1 миллиард евро. Густав Витце, которого называют норвежским королем лосося, занимает 6-е место в списке с состоянием в 4,8 миллиарда евро.
Контейнерные тарифы
Тарифы на морские контейнерные перевозки в сентябре снизились на 1,1 %. Это случилось впервые за 21 месяц. Все это время цены неуклонно росли. По сравнению с сентябрем 2021 г. ставки остаются на 112 % выше. Снизить ставки вынудил тот факт, что количество контейнеров на контейнеровозах значительно уменьшилось, поскольку перевозить в них грузы стало невыгодно.
Услуги предприятия «Klaipėdos vanduo» подорожают на 32 проц.
С февраля будущего года цены на услуги компании «Klaipėdos vanduo» по поставке питьевой воды и утилизации стоков вырастут примерно на 32 проц., т. е. на 0,57 евро (без НДС) за кубометр.
По словам представителей компании, рост цен в значительной степени обусловлен ростом затрат на электроэнергию, которые в целом повысили цены на поставку воды и утилизацию стоков на 0,42 евро.
Руководитель компании «Klaipėdos vanduo» Бянитас Йоникас сообщил, что в 2022 г. затраты на электроэнергию, по сравнению с прошлым годом, выросли в три раза, а в первом полугодии этого года затраты на электричество были больше, чем за весь прошлый год, и продолжают расти.
«Только за август счёт за электричество составил свыше 500 тыс. евро, а это почти половина прибыли компании за прошлый год. Таким образом, если бы не повышение цен на электроэнергию, цена услуг, которые мы предоставляем нашим клиентам, увеличилась бы на 0,14 евро, в основном за счёт необходимых инвестиций», – сообщил в пресс-релизе глава компании «Klaipėdos vanduo».
Государственная служба регулирования энергетики скоординировала пересчитанные цены на услуги компании «Klaipėdos vanduo». Сейчас клиенты, проживающие в квартирах, платят 1,65 евро за кубометр, а с февраля будут платить 2,22 евро (без НДС). Проживающие в частных домах платили 1,63 евро, для них цена вырастет до 2,2 евро (без НДС).
Для юридических лиц цена вырастет с 1,68 евро до 2,25 евро (без НДС), а для клиентов, покупающих воду для отопления помещений и приготовления горячей воды, а также для клиентов, рассчитывающихся на вводе многоквартирного дома, цена вырастет с 1,59 до 2,16 евро (без НДС).
По словам представителей компании, в среднем один человек потребляет 3 кубометра воды в месяц, поэтому с изменением цен на воду его ежемесячные расходы за поставку воды и утилизацию стоков в среднем увеличатся на 1,71 евро, а для семьи из четырёх человек, потребляющей около 10 кубометров воды, ежемесячные расходы вырастут на 5,7 евро.
Новое ценообразование ещё должно быть утверждено советами Клайпедского и районного самоуправлений.
«Klaipėdos vanduo» в Гаргждай планирует построить парк солнечных электростанций мощностью 3,2 тыс. кВт, который, по словам руководителя компании, позволит сэкономить около 1,5 млн евро в год.
«Угри» морского дна — инженеры песка
Нам, ученым Клайпедского университета, приходится изучать рыб Балтийского моря и слышать о них всевозможные истории.
Снуют вдоль берега моря
По сей день старшее население Паланги рассказывает, что когда-то палтус был таким большим, что одного приходилось жарить на трех сковородках, а когда на него наступали в море, то даже мог «провезти».
Чего не скажешь о малых песчанках, называемых морскими угрями. Многие люди, купающиеся в море у берега, сталкивались с ними. Иногда, заходя в море, возникает ощущение, что кто-то снует под ногами. Это могут быть загадочные рыбки – малые песчанки, по-латыни Ammodytes tobianus. Название рода Ammodytes происходит от греческих слов ammos, означающего песок, и dytes – ныряльщики. Тело удлинённое — «угорь» с длинной головой, заканчивающейся заострённым, широко открывающимся ртом.
Малая песчанка – рыба песчаных, галечных берегов. Встречаются они и в эстуариях, или так называемых районах, затопляемых морскими приливами. Песчанки обычно обитают в мелководных прибрежных районах на глубине до 30 м.
Малые песчанки обычно становятся половозрелыми на втором году жизни. По срокам нереста различают два типа популяций малых песчанок: весенне-нерестующие и осенне-нерестующие.
Длина песчанок, пойманных учеными Института морских исследований при Клайпедском университете, обычно колеблется от 10 до 13 см, но может достигать и 20 см.
Песчанка живет недолго. На момент исследований самым старым особям было 4 года, хотя есть установленные факты, что они могут жить и до 7 лет.
Исследование: каждая пойманная песчанка тщательно оценивается и измеряется. Фото Т.Золубаса
Любимая рыба хищников
Особенно интересно поведение малых песчанок. Они проводят много времени, роясь в песчаных местах обитания. Они зимуют, зарывшись в песок. Даже в период сезона нагула они зарываются ночью, а изредка даже днем.
В поисках пищи малые песчанки мигрируют как днем, так и в зависимости от времени года. Осторожны. Пищу они ищут в так называемой толще воды, но когда чувствуют опасность, тут же зарываются в песок.
Можно выделить три основных состояния песчанок: плавание сформировавшимися группами, частично вылезая из песка, полностью зарывшись в песок.
Для зарывания песчанкам нужен специальный субстрат. Наиболее благоприятным является песок с мелким или средним гравием и небольшим количеством ила. Привычку рыб закапывать на дно можно рассматривать как поведение с целью избежать хищников, так и как стратегию сохранения энергии. Эта привычка делает их уязвимыми к изменяющимся условиям окружающей среды.
Интересно, что у песчанок нет плавательного пузыря и плавников, способных совершать компенсаторные движения. Нахождение в открытой воде для них энергетически затратно. Даже в активный сезон эти рыбы вылазят обычно только в светлое время суток для кормления зоопланктоном и мизидами. Они более чутко реагируют на изменение численности зоопланктона, чем, скажем, салака или килька, которые мигрируют в районы с большим набором корма.
Песчанки обычно склонны питаться над местом их обитания. Если они ищут пищу дальше, они могут стать добычей хищных рыб. Песчанки являются добычей многих хищников, в том числе тюленей, птиц и других видов рыб. Песчанок в основном ловят в воде, хотя на них охотятся, и когда они зарываются на дне.
Улов: пойманные на побережье Литвы песчанки. Фото Ю.Федотовой
Инженерное значение песчанок
В настоящее время ученые Института морских исследований при Клайпедском университете осуществляют проект, финансируемый Министерством сельского хозяйства Литвы, «Оценка продуктивности мелководных рыб побережья Балтийского моря как индикатора изменений в Балтийском море и тенденций численности молоди камбалообразных (камбалы, палтуса), и рекомендации по оценке ресурсов речной камбалы и палтуса», исследует малых песчанок как потенциальный вид-индикатор изменения окружающей среды.
Малые песчанки являются инженерами среды обитания. Закапываясь на морском дне, они осуществляют донную вентиляцию и биоирригацию – процесс, посредством которого донная макрофауна получает насыщенную кислородом воду в подземные норы. Так на морском дне образуется насыщенный кислородом субстрат. Таким образом, малые песчанки оказывают сильное влияние на биогеохимию окружающей среды.
В Балтийском море этой рыбы много, ее легко поймать, но она не интересует рыбаков. В Балтийском море малые песчанки не имеют промыслового значения, их используют только как наживку для ловли других видов рыб.
В Северном море рыба семейства песчанковых имеет большое хозяйственное значение, ее вылавливают для производства рыбьего жира и муки.
По данным Евростата, в 2015–2021 гг. было выловлено от почти 73 тыс. до 488 тыс. тонн песчанки в год. Большая часть была поймана датскими и норвежскими рыбаками.
По поводу перекрестка – в министерство
Два года назад один из самых амбициозных проектов в портовом городе – реконструкция кольцевой развязки проспекта Балтийос, шоссе Шилутес и Вильняус – идет по графику. Однако темпы работ настолько высоки, что есть опасения задержек финансирования.
Поэтому мэр Клайпеды Витаутас Грубляускас отправился в Министерство сообщения, по его словам, для обмена информацией о реконструкции кругового перекрестка.
Подрядчик проекта реконструкции эстакады, компания «Kauno tiltai», обязался выполнить работы почти за 30,5 млн евро в течение 30 месяцев.
Проект планируется завершить в первом полугодии 2023 года.
Всего в этом году предусмотрено выполнение работ за 14 млн евро.
«Хочу проконсультироваться, как идет обеспечение финансирования кольцевой развязки проспекта Балтийос. Вроде есть перспектива относительно выделения средств, но конкретных решений нет. Министерства транспорта и финансов не совсем находят общий язык. Как я понимаю, одни и те же процессы интерпретируются по-разному. И нет покоя, пока нет окончательного решения, а сейчас самое время об этом говорить, пока государственный бюджет на следующий год находится на стадии рассмотрения», – сказал В.Грубляускас.
Мэр отметил, что крайне важно, чтобы на этот объект выделялось столько денег, сколько необходимо, потому что работа идет очень быстро.
«Все это видят, и очень не хотелось бы, чтобы этот темп замедлялся, потому что мы не в состоянии обеспечить достаточное финансирование. Дело не в том, что денег не хватает, а в том, что они используются быстрее, чем планировалось, потому что работа идет очень быстро. Наконец, для нас важно, чтобы объект был таким, какой нужен Клайпеде и Литве, поэтому необходимо держать руку на пульсе», – сказал мэр.
Корабли будущего
Датская компания, имеющая паромные линии из Клайпеды, опубликовала свое видение судов будущего. Считается, что суда будут работать на электричестве. Главный двигатель на паромах заменят работающие на экологичном топливе генераторы, вырабатывающие для них электроэнергию. Высказывались опасения, что цена на экологичное топливо в настоящее время слишком высока.
Три совета психиатра: как помочь себе в трудное время
Что посоветовать человеку, которого гнетёт поток пугающей информации, неизвестность и неуверенность в собственном будущем, даже самом ближайшем, потому что он не знает, как пережить зиму, чувствует себя подавленным и испытывает постоянную тревогу. Может ли постоянное напряжение, длительный стресс вызвать нарушения психики?
Об этом мы беседуем с врачом-психиатром, психотерапевтом Рамуне Мазаляускене.
– Как с точки зрения психического здоровья вы охарактеризовали бы сегодняшнюю ситуацию в нашем обществе?
– Пожалуй, у меня есть две новости: хорошая и не очень. Начну с хорошей. Я давно наблюдаю за тем, как общество принимает саму концепцию психического заболевания, и вижу, какие изменения произошли с точки зрения активной помощи себе самому, люди стали смелее, они не стесняются обращаться в медицинское заведение, к специалистам психического здоровья. Могу сказать, что в нашем обществе наблюдается большой прогресс. Люди намного свободнее говорят о психическом здоровье и нездоровье, намного активнее обращаются за помощью. Это очень позитивный сдвиг.
Плохая новость состоит в том, что мы живём в неблагоприятные для психического благополучия времена. Два года эпидемии оставили глубокий отпечаток на психическом здоровье нашего общества. На смену эпидемии COVID-19 пришла война, которая вспыхнула у нас под боком. С одной стороны, это вызывает у нас постоянное ощущение небезопасности, поскольку угроза совсем рядом. С другой стороны, мы сочувствуем тем людям, которых это задело непосредственно и очень больно. Их страдания не могут оставить нас равнодушными. Мало того, разразился энергетический кризис, растёт инфляция, закрываются предприятия, люди теряют работу, всех томит неизвестность, тревога за собственное будущее. Следует осознавать, что на таком фоне психическое здоровье нашего общества оставляет желать лучшего, иначе и быть не может.
– Пациентов стало больше?
– Потоки пациентов выросли, многие обращаются и в амбулаторные заведения психического здоровья, наведываются к психологам, ищут помощи в частных центрах. Иногда я слышу от пациентов, что при желании получить психотерапевтическую помощь, даже в частном секторе приходится по нескольку месяцев ждать в очереди. Возросшая потребность в таких услугах говорит о том, что психическое здоровье общества находится не на высоте.
– Если бы сейчас вы поставили оценку состоянию психического здоровья общества, какой бы она была?
– Систему десятибалльной оценки я использую и в работе с пациентами. Я прошу их поставить оценку своему самочувствию за последние семь дней. Система оценки такова: 10 – «всплеск любви», или гипомания, 9 – «огромный успех», 8 – «норма жизни». Если взглянуть на духовное здоровье общества в этом ракурсе, то восьмёрка означала бы жизненную норму, когда случается и хорошее, и плохое. Но какая оценка может быть сейчас… Наверное, шестёрка, не больше.
– Человека гнетёт поток пугающей информации, неизвестность, неуверенность в собственном будущем, даже самом ближайшем – он не знает, как пережить зиму, чувствует себя подавленным и испытывает постоянную тревогу. Что вы посоветуете такому человеку?
– Давайте задумаемся, а сколько в истории человечества было хороших спокойных времён? Плохих, пожалуй, было куда больше. Если ты не можешь изменить ситуацию, нужно научиться приспосабливаться, помогать себе, чтобы выжить. Что можно сделать сегодня, когда вокруг так много напряжённости, хронического стресса, тревожных мыслей о будущем? Моя главная рекомендация – делать самые обычные вещи.
Во-первых, просто чем-то себя занять. Пусть это будет работа, общественная деятельность, семейные обязанности. Нужно делать это, и всё. Обычные дела отвлекают от дурных мыслей, избавляют от беспокойства.
Во-вторых, есть одно действенное средство, которое часто удивляет моих пациентов – это режим дня. Вовремя ложиться спать, вовремя вставать, вовремя принимать пищу, несколько раз в день делать перерыв на отдых, что особенно важно для трудоголиков. Такая простая вещь как соблюдение режима идёт на пользу как физическому, так и психическому здоровью, поскольку они тесно связаны между собой.
В-третьих, поддерживать связь с другими людьми. Мы всё же социальные создания, нам нужны другие люди, чтобы мы могли видеть себя, принимать себя, получать отклик от другого человека. Нужно общаться с теми людьми, которые помогают вам восстанавливаться.
– Это правда, что во время войны у людей не бывает депрессии?
– Скорее правда в том, что бывает некому диагностировать и фиксировать такие состояния. Я бы сказала, что именно поэтому и считается, что во время войны не до депрессии. Люди принимают за депрессию многие состояния, даже если просто чувствуют себя несчастными: ах, я несчастен, наверное, у меня депрессия. Однако существует клиническая депрессия, повторяющиеся эпизоды депрессии, есть биполярная депрессия, а есть депрессия, сопутствующая шизофреническим расстройствам.
Иногда встречаются депрессивные состояния попроще, которые развиваются как реакция на какие-то жизненные события, и вовсе необязательно трагические, – это может быть длительное неудовлетворение, хронический стресс. Депрессия – зонтичное понятие, под ней скрывается очень много разных аспектов. Думаю, что эндогенные депрессии (депрессии, обусловленные внутренними, биологическими причинами. – Прим редакции) возникают с определённой периодичностью и во время войны, и в мирное время. Их частота примерно одинакова в разных культурах, поэтому полагаю, что это постоянный показатель.
Что может меняться, так это невротические депрессии – иногда депрессивная реакция возникает в случае адаптационного расстройства, иногда депрессия сопровождается тревогой как реакцией на определённые жизненные события. Случаев депрессии такого рода во время войны может быть меньше, ведь когда человек сталкивается с трудностями выживания, с опасностью для жизни, психика реагирует иначе – чаще возникают не депрессивные, а острые реакции на травмирующие ситуации.
– Как жизненные переживания влияют на психические расстройства? Рушится бизнес, нечем заплатить за отопление, голодные дети в холодной квартире, а я не вижу выхода. Может ли такая ситуация сказаться на психике?
– Хронический стресс наряду с другими неблагоприятными факторами может привести к психическим расстройствам, к так называемому адаптационному расстройству. Ответом на хронический стресс может стать внутренний дисбаланс.
Но когда человек переживает длительный стресс, многое зависит от его личности. Один будет сидеть в холодной комнате с голодными детьми и думать, что выхода нет, а другой пойдёт в лес и принесёт дров. Кто-то склонен ничего не делать, а кто-то активно берётся за дело. Помимо личных качеств человека, которые очень важны для преодоления стресса, многое зависит и от поддержки – отношения окружающих, общества. С помощью других людей человек легче переносит длительный стресс. Ну, и ещё одна составляющая – это генетика. Мы наследуем определённые механизмы, которые влияют на наш мозг, в том числе и на то, как мы справляемся со стрессом.
– Как же понять, что пора обращаться за помощью к специалисту?
– Сложный вопрос. Когда развивается острый психоз или, скажем, в случае психозов под воздействием алкоголя, необходимость в помощи специалиста очевидна: перевозбуждение, агрессия, изменения в поведении вынуждают окружающих быстро реагировать и доставить человека в лечебное заведение. Однако зачастую психические расстройства развиваются постепенно. А в итоге наступает всё та же депрессия. Никто вдруг не просыпается однажды утром в состоянии глубокой депрессии. Это расстройство, которое развивается неделями, месяцами, иногда и годами. Процессы, которые происходят постепенно, человек обычно не замечает, он может увидеть какие-то перемены, разве лишь сравнив себя с тем, каким он был раньше и каким стал сейчас. Я иногда спрашиваю у пациентов: вы говорите, что перестали читать книги. Когда вы брали книгу в руки в последний раз? Два года назад… И становится понятно, что это и было началом процесса, поскольку пару лет назад человек перестал делать то, что любил. Близкие люди, которые видят этого человека каждый день, тоже в большинстве случаев не замечают перемен. Поэтому за помощью к специалистам нередко обращаются с большим опозданием.
– На что следует обратить внимание?
– Если уж мы говорим о депрессии, то нужно обратить внимание на несколько аспектов. Конечно, когда у человека начинаются проблемы со сном, он реагирует и довольно быстро обращается за помощью. Другие симптомы могут тянуться долго, утомляя и изматывая. Депрессия – это не значит просто забиться в угол и плакать. Это очень сложное состояние. Следует обратить внимание на потерю жизненной энергии. Желания плакать уже нет. Ты просыпаешься утром и хочется жить? Если просыпаешься, а жить не хочется, и это повторяется изо дня в день, нужно задуматься, что же с тобой происходит.
Ещё один признак депрессии – отсутствие радости. Есть такой симптом – ангедония. Это неспособность ощущать радость жизни. Порой слышишь такие признания: я перестала радоваться, меня не радуют ни успехи моих детей, ни рисунок дочери, ни подаренные мужем цветы, ни отношения с близким и любимым человеком.
Есть люди, которые очень чутко реагируют на расстройства внимания, кратковременной памяти, т. е. когнитивных функций, – при депрессии они тоже нарушаются. Если это повторяется, если действительно бывает трудно сосредоточиться, переключать внимание, сконцентрироваться, возможно, пора задуматься, что за этим кроется.